188 Основы технологии операций

Хирургические инструменты описаны выше.

Обезболивание.

Инфильтрационная анестезия по ходу планируемого разреза

в зависимости от доступа.

Техника операции (рис. 5-9 и рис. 5-10):

Положение больного в стоматологическом кресле со слегка

запрокинутой головой, повернутой в противоположную от вмешательства сторону.

рис. 5-9. Техника раскрытия

флегмоны щечного участка кож-

ним разрезом по носогубной

складке:

а – разрез кожи;

В – вскрытие гнойного очага

с – введение дренажа.

а В с

При внеротовом доступе (рис. 5-9) разрезы прово-

дятся с учетом хода ветвей лицевого нерва и про-

тока, то есть в радиальном направлении от козелка уха к

наружному углу глаза, крылу носа, углу рта. Разрез кожи

проводится в месте наибольшего выбухания инфильтрата

длиной 2,5-3 см. После рассечения кожи тупым зажимом раскрывается полость гнойника, промывается

и дренируется.

При внутриротовом оперативном доступе (рис.

5-10), когда гнойный очаг локализуется между слизистой

оболочкой и щечной мышцей, ассистент максимально от-

водит ткани щеки. Разрез слизистой оболочки проводят

по линии смыкания зубов с учетом локализации устья

рис. 5-10. Техника операции

раскрытия абсцесса (флегмоны)

щечного участка внутриро-

товим способом:

а – оперативный доступ;

В – раскрытие гнойного очага;

с – введение дренажа.

а В с

189 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

выводного протока околоушной железы. Длина разреза не

меньше 2,5 см. В зависимости от распространенности гнойного процесса

разрез может быть выше или ниже линии смыкания зубов. С кос-

метической точки зрения преимущество имеет внутриротовой доступ,

но в ряде случаев необходимо гнойный очаг дренировать из

обоих доступов для предотвращении его широкого распространения.

5.5. Операция при флегмоне зачелюстной

ямки (рис. 5-11)

клиническая анатомия:

Границы: верхняя — нижняя стенка наружного слухового

прохода и задние отделы капсулы височно-нижнечелюстного сустава, нижняя — нижний край нижней челюсти; передняя— задний край ветви нижней челюсти и внутренней

(латеральной) крыловидной мышцы; задняя — сосцевидный отросток височной кости и передний край грудино-

ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы; наружная - жевательная фасция; внутренняя — шиловидный отрос-

ток височной кости с прикрепленными к нему мышцами.

В верхних отделах пространства проходит основной ствол

лицевого нерва и прилежит к нему нижний полюс около-

ушной железы.

Слои: (1) кожа — тонкая, ограничено подвижная в области

сосцевидного отростка; (2) подкожная клетчатка выражена

незначительно; (3) прочная жевательная фасция, под которой расположено (4) клет-

чаточное пространство, которое заполняет зачелюстную ямку.

рис. 5-11. Техника операции при

флегмоне зачелюстной ямки:

а – линия разреза кожи ниже

угла нижней челюсти;

В – раскрытия воспалительного очага;

с – введение дренажа в

гнойную полость.

хирургические инструменты одни и те же.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разреза с дополнительным

введением раствора после разреза кожи под жевательную фас-

цию.

Техника операции

Положения больного — на операционном столе с головой,

незначительно запрокинутой и повернутой в противоположную локали-

зации процесса стороне. Для лучшего доступа возможно использование валика, положенного под плечи.

с В а