210 Основы технологии операций

Из пазухи удаляют экссудат, измененную слизистую оболочку,

полипы, корни зубов, попавших туда при проталкивании их во время удаления. В верхне- внутреннем

отделе действуют с осторожностью, чтобы не повредить

решетчатый лабиринт и слезно-носовий канал.

Кровотечение из пазухи останавливают плотной тампонадою:

длинными тампонами, смоченными перекисью водорода.

В нижне-внутреннем отделе пазухи соответственно ниж-

нему носовому ходу скальпелем или узким долотом

удаляется костная пластинка 1,5-1,5 см и, соответственно ней,

иссекается слизистая оболочка нижнего носового хода для

создания соустья.

Пазуху окончательно промывают и высушивают, а потом за-

полняют йодоформним тампоном, пропитанным вазелиновым

маслом или глицерином, в виде гармошки, конец выво-

дят в нижне-носовий ход через созданное соустье.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, если

костная пластинка сохранена при перфорации пазухи, она

укладывается поперек отверстия и закрывается лоскутом. Лос-

кут фиксируется узловатыми швами. На кожу

накладывается давящая повязка. Тампон удаляется на 3-5

сутки.

5.19. Операция закрытия соустья при

перфоративном гайморите

(рис. 5-27 — рис. 5-29)

Техника операции

Разрез проводят через перфорационное отверстие с вссече-

нием его краев, слизисто-надкостничный лоскут отслаивают как

при обычной гайморотомии, тщательно удаляют грануля-

ции, полипозныуе разрастания из лунки зуба, через которую полость рта соединяется с

рис. 5-27. Пластика перфора-

ционного отверстия гайморовой

пазухи трапециевидным

слизисто-надкостничным лоскутом

с вестибулярной стороны:

а – перфорационное отверстие;

В – схема выкраевомого слизисто-надкостничного

лоскута;

с – выкраивание лоскута;

D – пластика лоскутом перфора-

ционного отверстия.

а

B

C

D

211 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

пазухой. Раскрывают и обрабатывают пазуху, как описано

выше, формируют соустье с нижне-носовим ходом, тампо-

нируют пазуху йодоформним тампоном.

Основная цель операции — устранение сообщения пазухи и

полости рта, может быть достигнута несколькими путями:

1. Закрытие сообщения слизисто-надкостничным лоскутом со стороны преддверия

полости рта (рис. 5-27).

Отслоенный лоскут смещается вниз, перекрывая

гребень альвеолярного отростка и сшивается с слизистой

твердого неба. Для придания лоскуту большей подвижности

рассекают надкостницу у основания лоскута.

ІІ. Закрытия соустья язикообразным лоскутом слизистой.

(рис. 5-28)

Выкроенный дугообразный или трапециевидный лоскут

превращают в язикообразный, продолжая разрез в верхне-

внутреннем направлении твердого неба, потом этим

лоскутом перекрывают перфоративное отверстие и подшивают

к окружающей слизистой оболочке.

ІІІ. Закрытие соустья артериализорованним лоскутом из

твердого неба (рис. 5-29)

На твердом небе выкраивается язикообразный лоскут

основанием к мягкому небу. Один разрез проводится

вдоль небного края альвеолярного отростка, второй

разрез — параллельно средней линии на расстоянии от первого,

равному ширине между зубами в участке перфорации. Длина

разреза должна превышать ширину в три раза. Лоскут ослаивается

от твердого неба и укладывается на альвеолярный

отросток между зубами, перекрывая перфорацию. В этот

лоскут иногда включают участок костной ткани твердого

небе. Для лучшей адаптации лоскута целесообразно у его основания

иссечь треугольник небольших размеров. Периферическая

часть лоскута деепителизируется скальпелем. На нее накла-

дается П-образный шов, с помощью которого эта часть

лоскута пподводится под отслоенный лоскут слизистой преддверия

полости рта.

Другая часть лоскута фиксируется к слизистой узловыми

швами. Желательно область оперативного вмешательства на 14-16

суток изолировать индивидуальной защитной пластинкой, из-

готовленой заранее.

рис. 5-28. Пластика перфо-

рационного отверстия гайморовой

пазухи лоскутами со щеки и

неба.

рис. 5-29. Пластика перфора-

ционного отверстия гайморовой пазу-

хи костным трансплантатом на

питательной мягкотканной ножке:

а – выкраивание лоскута;

В – фиксация лоскута на место

дефекта.

а

B