208 Основы технологии операций

Техника операции

Чаще очаг хронического остеомиелита локализует-

ся в области угла, ветви и тела нижней челюсти. Операция

проводится из наружного доступа. Положение больного на

операционном столе — на спине, голова слегка запрокинута и

повернута в противоположную от вмешательства сторону. Разрезом, который

окаймляет угол нижней челюсти или проведенным в подчелюстной

области, рассекают ткани, включая подкожную

мышцу, и распатором скелетируют наружную поверхность тела челюс-

ти в необходимых границах. Потом раскрывают и расширяют

долотом, кусачками или бором секвестральную полость.

Секвестры и грануляции необходимо удалить, а полости

придать ладьевидную форму. Полость возможно затампо-

нировать лоскутом мышцы на ножке или заполнить пластическим

материалом. Рану послойно ушивают наглухо, оставляя

на 1-2 суток между швами резиновый выпускник.

5.18. гайморотомия при хроническом

одонтогенном гайморите (рис. 5-26)

Клиническая анатомия.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней

челюсти и имеет неправильную форму. Объем ее колеблется

от 4 до 30 см3. Четыре ее основных стенки имеют разную тол-

щину. Передне-наружная стенка — тонкая, представлена

кортикальной пластиной, соответствующей клыковой (собачьей) ямке.

В верхнем отделе этой стенки расположено отверстие под-

глазничного канала. Верхняя стенка является одновременно нижней

стенкой глазницы. Подглазничный канал может быть истон-

чен и сосудисто-нервный пучок отделяется тогда от

пазухи лишь слизистой ее оболочкой. Нижняя стенка пазухи

— альвеолярный отросток от второго премоляра до второго

рис. 5-26. Гайморотомия

по Колдуелл-Люку:

а – линия разреза на слизистой

оболочке преддверия полости рта на уровне пре-

моляров;

В – раскрытия гайморовой пазу-

хи с помощью кусачек-

Гаейна;

с – иссечения слизистой оболоч-

ки пазухи;

D – укладывание лоскута шмата слизис-

той оболочки носа в пазуху

для создания соустья.

а B

C D

209 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

моляра. Костная пластинка, которая отделяет дно пазухи от

верхушек корней может быть разной толщины, временами истонченная

до такой степени, что корни вдаются в пазуху и прикрыты лишь

слизистой оболочкой, что и определяет возможность проникновения

и развития в пазухе одонтогенной инфекции. Дно пазухи, как правило,

находится на уровне дна носовой полости или на 1-2 см.

выше, чем она. Внутренняя стенка пазухи прилегают к ниж-

немо и среднему носовым ходам. Стенка тонкая, на уровне

среднего носового хода имеет отверстие, соединяющее пазуху с носовой полостью раз-

мером до3 см. Задняя стенка — верхнечелюстной бугор.

хирургические инструменты

Скальпель, долото, костные кусачки, шарообразные и

фиссурные боры, прямой наконечник, бормашина, распатор,

кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, крючки Фарабефа, кюретаж-

ные ложки, желобоватий или пуговичатый зонд, стерильное

белье, шприц, анестетик, йодоформная марля.

обезболивание

Проводниковая анестезия вне или внутриротовым

доступом у подглазничного отверстия; анестезия у большого

небного отверстия. Аппликационная или инфильтрационная

анестезия слизистой нижнего носового хода. Возможные разные

варианты общего обезболивания.

Техника операции

Наиболее распространенной является операция по Колдуелл-Лю-

ку. Положения больного на операционном столе — на спине,

голова повернута в сторону, противоположную вмешательству, может быть

несколько запрокинута.

Ассистент отводит крючками ткани верхней губы и

щеки вверх и наружу. Разрез проводится по переходной

складке слизистой от второго резца к второму моляру в ви-

де дугообразного или трапециевидного.

Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и

обнажают наружную стенку пазухи в области клыковой ямки,

учитывая, что в верхних отделах этой стенки находится отверстие ниж-

неглазничного канала.

Острым узким долотом или шаровидными борами раскры-

вают стенку пазухи. Лучше всего первые отверстия делать в

месте соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью, что

гарантирует попадание в пазуху при наименьших ее размерах.

Кусачками или долотом удаляют наружную кор-

тикальную пластинку в области клыковой ямки, создавая

отверстие диаметром до 2,5-3 см. При аккуратном удалении

пластинки она может быть использована для закрытия пер-

форационнного отверстия (Г. В. Кручинский). После иссечения

прилегающей слизистой оболочки проводится ревизия пазухи.