206 Основы технологии операций

заброкинута, под плечи подложен валик. При таком поло-

жении головы хорошо контурируется кивательная мышца. Разрез скальпелем ведут

от угла нижней челюсти вдоль внутреннего края мышцы

на протяжении 5-7-10 см. После рассечения кожи, клетчатки

и поверхностной фасции края раны разводятся крючками, при

этому обнажается внутренний край мышцы. Осторожно над-

секают фасцию мышцы и, удерживая ее пинцетом, рассекают

на всем протяжении раны, потом крючком Фарабефа отводят

наружу мышца и обнажают клетчатку сосудисто-нервного

пучка. Тупым путем раскрывают гнойный очаг,эва-

куируют гной, промывают рану и дренируют. При распространенном

процессе делают контраппертуру в надключичной

области. Проводят разрез кожи параллельно ключицы над

ключично-грудинным сочленением и, после рассечения

поверхностной фасции, тупым зажимом соединяют между собой

раны и дренируют их.

рис. 5-25. Техника операции

раскрытия флегмоны в боковой

области шеи:

а – локализация флегмоны в

боковой области шеи на гори-

зонтальном срезе шеи;

В – линии кожных разрезов;

с – рассечение мягких тканей;

D – раскрытия флегмоны;

е – введение дренажа.

5.17. Операция при хроническому

остеомиелите (некрсеквестректомия)

Клиническая анатомия верхней и нижней челюстей и окружаю-

щих тканей представлена в разделах 2 и 3.

Хирургические инструменты.

Скальпель, распатор, плоское узкое долото, кюретажная

ложка, кровоостанавливающие зажимы, костные кусачки, крючки

Фарабефа, шпатель, иглодержатель, круглые и режущие иглы,

шовный материал, стерильные простыни, перевязочный

материал, шприц, анестетик.

а B

C D E

207 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

обезболивание

Инфильтрационная или проводниковая анестезия в зависимости

от локализации процесса; внутривенный или интубацион-

ный наркоз.

показания

Операция проводится при наличии рентгенологического

подтверждения полного отделения секвестров.

Техника операции

некрсеквестректомия на верхней челюсти

Положения больного в стоматологическом кресле — с

слегка запрокинутой и повернутой в противоположную очагу

сторону головой на уровне груди врача. На операционном столе

— положение на спине, голова повернута в противоположную

вмешательству сторону. После отводения тканей верхней губы и щеки

вверх и наружу делают разрез по переходной складке слизистой

в области очага с иссечением стенок свищевого хода до

кости. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут

в границах визуально неизмененной кости. При нарушении целост-

ности или узурации кости кусачками и долотом расши-

ряют секвестральну полость, при сохранении костной

ткани долотом или бором раскрывают ее наружную стенку

и кусачками расширяют ее

до границ неизмененной, хорошо кровоточащей, кости. Ложечкой,

кусачками или зажимом удаляют секвестры,

грануляции, сглаживают острые края секвестральной

пполости, по возможности, придавая ей ладьевидную фор-

му. Полость промывают антисептиками. В полость

может быть введен йодоформный тампон на 5-7 суток, рана при этом

оставляется открытой. Полость может быть закрыта отс-

лоенным ранее слизисто-надкостничным лоскутом, фиксированным

редкими кетгутовими швами. Заживление раны проходит под

кровяным сгустком. В некоторых случаях секвестральная по-

лость может быть заполнена соответствующим пластическим ма-

териалом, стимулирующим образование кости на месте дефекта.

некрсеквестректомия на нижней челюсти:

хирургические инструменты.

Используется тот же набор инструментов, что и при

операции на верхней челюсти.

обезболивание

Инфильтрационная или проводниковая анестезия в зависимости

от локализации очага. Возможны разные варианты общего

обезболивания.