202 Основы технологии операций

задняя — корень языка и мышцы, которые прикрепляются к шило-

видному отростку; передне-наружно-внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Дно полости рта состоит

из двух этажей, которые разделяет диафрагма полости рта

— челюстно-подъязычная мышца. Гнойные очаги над ней дре-

нуются из полости рта; под ней — наружным доступом.

хирургические нструменти

Набор для раскрытия и дренирование гнойников.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разрезов; интубацион-

ный, внутривенный наркоз.

Внимание! Обезболивание при этой локализации флегмоны

представляет сложную задачу из-за угрозу асфиксии, аспира-

ции, остановки дыхания, затрудненного открывания рта.

Техника операции

Положения больного на операционном столе — на спине.

Из-за затрудненого дыхания начинать операцию приходится

при поднятой голове больного. В основном, существует два варианта

оперативного доступа: воротникообразный разрез по верхний

шейной складке и разрезы параллельно краю тела нижней

челюсти в сочетании со срединным разрезом от центра подбородка к

подъязычной кости.

В первом случае разрез начинается от одного угла

челюсти и ведется через всю надподъязычную область к

рис. 5-21. Техника операции

раскрытия флегмоны дна

полости рта:

а – флегмона полости рта

на фронтальном срезе;

В – воротникообразный разрез;

с – разрезы параллельно ниж-

нему краю нижней челюсти и по средней линии;

D – раскрытия гнойного очага;

е – введение дренажа;

F – введение дренажа на

фронтальном разрезе.

а B C

D E

F

203 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

противоположному углу челюсти. При этом рассекают кожу,

подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, мышцу, а также

собственную фасцию шеи. После этого, широко разводят края

раны, тупым путем раскрывают все клетчатые пространс-

тва и дренируют их трубчатыми перфорированными дренажами.

В ряде случаев пересекают мышцы дна полости рта

— челюстно-подъязычную и подбородочно-подъязычную для

обеспечения лучшей эвакуации гноя или распадающихся тканей,

и их аэрации при гнилостно-некротической

флегмоне.

В втором случае флегмону дна полости рта дре-

нируют из двух разрезов, которые идут параллельно и ниже края

нижней челюсти длиной 6-8 см по типу разрезов при

дренировании флегмоны поднижнечелюстного треугольника и

срединного — от подбородка к подъязычной кости. Все

раны широко соединяют между собою. В трудных случаях

добавляют разрезы вдоль язычной поверхности альвеолярного

отростка с учетом топографии протока поднижнечелюстной слюнной железы и язычной артерии.

5.15. Операция при абсцессе или флегмоне

челюстно-язычного желобка (рис. 5-22)

клиническая анатомия

Границы: снизу — челюстно-подъязычная мышца, изнутри

— мышцы языка, снаружи — язычная поверхность альвеолярного

отростка нижней челюсти, сверху — слизистая оболочка по-

лости рта между языком и десной.

рис. 5-22. Техника операции вскрытия

абсцесса челюстно-язычно-

го желобка:

а – абсцесс челюстно-язычного

желобка на фронтальном

срезе;

В – оперативный доступ;

с – раскрытие абсцесса;

D – введение дренажа.

а B

C D