182 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

Операции при гнойно-

воспалительных процессах

в разных областях Лица

и шеи

Наиболее тяжелыми заболеваниями воспалительной этио-

логии в челюстно-лицевой хирургии являются острый одонтогенный

остеомиелит и флегмоны разной локализации. Учитывая ана-

томо-физиологические особенности лица и косметически-функ-

циональные требования к разрезам на лице, мы считаем

необходимым при описании отдельных локализаций флегмон и видов разрезов для их дренирования, привести общие

схемы путей распространения гнойных процессов в клетчаточных

пространствах различных областей лица и шеи, а также доступы

для их раскрытия (рис. 5-1 и рис. 5-2).

5

рис. 5-1. Локализация гнойно-

воспалительных процессов в лицевом Можно дать иллюстрации больных

отделе головы на фронтальном

срезе:

1 - флегмона височной ямки;

2 - флегмона подвисочной

ямки;

3 - флегмона крыловидно-челюстного пространства;

4 - флегмона корня языка;

5 - флегмона окологлоточного пространства;

6 - флегмона поджевательного пространства;

7 - поверхностная височная флег-

мона.

8 - паратонзилярный абсцесс;

рис. 5-2. Типичные разрезы

кожи при раскрытии флегмон

и абсцессов на лице и шее.

183 Раздел 5 ОПЕРАЦИИ ПРИ Гнойно-воспалительных ПРОЦЕССАХ

5.1. Техника раскрытия поднадкостничного абсцесса

при остром периостите (периостотомия)

(рис.5-3 и рис. 5-4)

Наружные ориентиры: вестибулярная, язычная и не-

бная поверхности альвеолярных отростков, десны, переходная

складка слизистой оболочки.

инструментарий

Остроконечный скальпель, кровоостанавливающие зажимы типа

«москит», желобоватый зонд, шпатель, крючок, марлевые

шарики, шприц, анестетик, пинцеты.

обезболивание

Инфильтрационная или региональная анестезия в зависимости

от локализации процесса и места причинного зуба в зубном

ряду.

рис. 5-3. Техника раскрытия

поднадкостничного абсцесса преддверия

полости рта:

а – фронтальный срез лицево-

го отдела головы:

1 - поднадкостничный абсцесс на верхней

челюсти;

2 - поднадкостничный абсцесс на нижней

челюсти.

В – линия разреза при поднадкостничном абсцессе на верхней челюсти;

с – линия разреза при поднадкостничном абсцессе на нижней челюсти.

а B C

Техника операции

Инфильтрационная анестезия делается с помощью одно-

разового шприца с тонкой иглой. Анестезирующий раствор

вводится в толщу слизистой оболочки и под нее по линии разреза. Вводить иглу в гнойную полость не следует.

Отведя наружу мягкие ткани преддверия полости

рта, острым скальпелем делается разрез до кости по

переходной складке слизистой (рис. 5-3). Минимальная длина разреза должна захватывать не менее трех зубов, причем причинный находится в

центре разреза. Убедившись в достаточном рассечении надкостницы,

эвакуируют гной, полость из шприца тщательно промывают

дезинфицирующими растворами (перекись водорода, фурациллин,

бализ и др.). Кровотечение из раны слизистой оболочки останавливают

с помощью марлевого шарика или наложением крово-

останавливающего зажима с последующей перевязкой кровоточащего сосуда кетгутом. Для создания оттока из раны в неё вво-

дят резиновый выпускник.

184 Основы технологии операций

При поднадкостничном абсцессе с язычной стороны разрез делается

в месте наибольшего выбухания инфильтрата до кости и зондом

отодвигается надкостница книзу и вглубь для создания лучших условий оттока. При поднадкостничном абсцессе твердого неба

(рис. 5-4) разрез делается в месте наибольшего выбухания

инфильтрата или параллельно средней линии, отступив от

нее на 0,5 см. Для предупреждения быстрого слипания краев

раны рекомендуется иссечь серпообразную или треугольную полоску слизистой оболочки твердого неба.

5.2. Операции при флегмоне подглазничной области Можно при каждой локализации подобрать фото

клиническая анатомия:

Границы: внутренняя — крыло носа, наружная — скуловой

отросток верхней челюсти, сверху — нижний край орбиты, снизу — носогубная складка кожи. Область соответствует клыковой ямке на передней поверхности тела верхней челюсти. Она заполнена жировой клетчаткой и несколькими

мимическими мышцами.

Слои: (1) кожа — тонкая, подвижная, (2) подкожная клетчатка, (3) поверхностная фасция, которая образовывает футляры для

мимических мышц, которые поднимают верхнюю губу и крыло носа;

частично здесь расположена периферическая часть круговой мышцы глаза, кверху кнаружи и несколько глубже — щечная мышца.

Пространство между футлярами мышц заполнено рыхлой клетчаткой. Сосуды: угловая вена и артерия, лимфатические сосуды;

иннервация — подглазничный нерв. В глубине — клетчатка, прилегающая к надкостнице челюсти. Со стороны преддверия полости

рта — слизистая оболочка.

хирургические инструменты

Острый скальпель, тупые кровоостанавливающие зажимы, шпа-

тель, тупые крючки Фарабефа, пинцеты хирургический и анатомический, иглодержатель, круглые и режущие иглы, марлевые салфетки,

резиновые полоски для дренажа, кетгут, шелк.

рис. 5-4. Линии разрезов при

раскрытии абсцессов твердого

неба.

рис. 5-5. Техника раскрытия

флегмоны в подглазничной области внутриротовым до-

ступом:

а – линия разреза по переходной

складке слизистой;

В – раскрытие гнойного очага с помощью кровоостанавливающего зажима;

с – введение в гнойный очаг дренажа (перчаточная

резиновая полоска).

а B C

185 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

обезболивание

При внутриротовом доступе — инфильтрационная анес-

тезия со стороны преддверия полости рта, при наружном —

инфильтрационная анестезия по типу «ползучего» инфильтрата ( по А.В. Вишневскому).

Техника операции (рис. 5-5 и рис.5-6).

Положение больного в кресле с запрокинутой головой на уровне грудной клетки врача; голова слегка повернута в противоположную вмешательству сторону; на операционном столе — горизонтальное положение больного, голова помещена в « бублик» и повернута в противоположную сторону от очага. Существуют внутриротовой и

наружный оперативные доступы.

Внутриротовой оперативный доступ (рис. 5-5):

верхняя губа отводится вверх и наружу. Разрез остро-

конечным скальпелем проводится по переходной складке

слизистой от бокового резца до второго премоляра или до первого

моляра. После этого тупым зажимом проходят по передней поверхности тела верхней челюсти в направления к нижнему

краю орбиты под контролем пальца. После опорожнения

гнойника его полость промывают дезинфицирующим раствором и дренируют резиновой полоской. Кровотечение из раны слизистой оболочки останавливают прижатием марлевого шарика

или наложением кровоостанавливающего зажима с дальнейшей

перевязкой сосуда.

Внеротовой наружный оперативный доступ (рис. 5-6):

При локализации гнойного очага ближе к коже,

гнойник раскрывается наружным доступом.

При локализации ближе к носогубной складке разрез

длиной до 1,5-2 см проводят по носогубной складке.

После рассечения кожи тупым зажимом проходят в

направления к телу верхней челюсти и раскрывают гнойник.

При локализации ближе к нижнему краю глазницы разрез кожи проводят ниже нижнеглазничного края на 0,5 см параллельно

нему. После рассечения кожи тупым зажимом проходят

вглубь тканей и вскрывают гнойный очаг.

рис. 5-6. Техника вскрытия

флегмоны в подглазничной области наружным доступом:

а – линия кожного разреза

вдоль носогубной

складки;

В – раскрытие гнойного очага с помощью кровоостанавливающего зажима;

с – введение в гнойный очаг дренажа (перчаточная

резиновая полоска)

а B C