133 Раздел 4 операция Удаления зуба

Корень зуба снаружи покрыт цементом, cementum.

По своей гистологической структурой он приближается к

костной ткани. Слоем цемента корень соединяется

с костью альвеолы через ее надкостницу, которая исполняет фиксирующую роль.

Основную массу твердых тканей зуба составляет дентин

dentinum, который по своей прочности в организме человека уступает лишь эмали. Дентин состоит из основного вещества и систем тонких канальцев. Основное вещество

имеет волокнистое строение в виде пучков, которые идут вдоль

продольной оси зуба. В канальцах залегают протоплазма-

тические отростки специфических клеток пульпы.

Корни зубов расположены в альвеолах альвеолярных отростков челюстей, толщина

стенок, которых в разных группах зубов неодинакова. Губная

стенка альвеол резцов и клыков более тонка в сравнении с язычной.

У верхних премоляров щечная стенка альвеол более тонка, чем

язычная, а альвеолы нижних коренных зубов имеют одинаковую

толщину обеих стенок, но они толще, чем

альвеолы других зубов.

Связки зуба. Зуб в альвеоле фиксируется перицементом

или периодонтом, который, являясь оболочкой корня, состоит из большого количества пучков соединительно-тканных волокон, пронизанных

сеткой сосудов и нервов. Пучки этой ткани, которые окутывают

шейку зуба, называются круговой связкой зуба, lig. circularis

dentis (рис. 4-11).

рис. 4-11. Связки зуба

схематично (по H. Feneis, 1952).

134 Основы технологии операций

Пульпа зуба, рulрa dentis, которая заполняет полость коронки зуба, нежная, сетчатого строения соединительная

ткань (рис. 4-13).

По границе полости с дентином расположен слой

узких цилиндрических клеток-одонтобластов, наружный конец которых в виде протоплазматичного отростка (волокна

Томса) направлен в дентинный каналец. Одонтобластам

принадлежит главная роль в образовании дентина и восприятии

раздражений. В пульпу сквозь верхушечное (апикальное) отверстие

зуба входит сосудисто-нервный пучок.

В кровоснабжении зубов верхней челюсти принимают участие

ветви челюстной артерии, а. maxillaris. Близко к бугру

верхней челюсти от челюстной артерии отходят 1–3 ветви

верхней задней альвеолярной артерии, а. alveolares superiores

posteriores. Эти ветви проходят вперед, вниз и своими веточками проникают в отверстия костных каналов, по которым

подходят к корням моляров и десны этой области. К премолярам, клыкам и

резцам кровь поступает из верхних передних альвеолярных

артерий, аа. alveolares supriores anteriores, которые отходят от

подглазничной артерии, а. infraorbitalis, и идут к корням

названных выше зубов через костные канальцы в наружной

стенке верхнечелюстной пазухи.

Зубы нижней челюсти кровоснабжаются за счет нижней

альвеолярной артерии, а. alveolaris inferior, которая является ветвью

челюстной артерии и входит в канал нижней челюсти, своими веточками подходя в нем к верхушкам корней каждого зуба. Кроме того, не следует забывать о

дополнительных источниках кровоснабжения (ветви язычной, лицевой и поверхностной

височной артерий), какие имеют определенное значение в обеспечении питания зубов.

Венозный отток от зубов осуществляется через зубные вены

vv. dentales, которые выходят через корневые каналы зубов. Кроме

того, через подглазничные, vv. infraorbitales, и десневые

vv. gingivales, вены кровь поступает в крыловидное венозное

сплетение. В наружную яремную вену кровь от зубов оттекает

через лицевую и нижнечелюстную вены. Вены зубов верхней

челюсти анастомозируют с венами глазницы, крыловидное

венозное сплетение — с глоточными и позвоночными веноз-

ими сплетениями, а через них — с венозными пазухами

твердой мозговой оболочки.

Лимфатические капилляры в пульпе зуба формируют по 3–5

сосудов, которые проходят через корневой канал зуба. От зубов

верхней челюсти лимфатические сосуды проходят в подглазничную лимфатическую магистраль, а от зубов нижней челюсти - в поднижнечелюстную. Поднижнечелюстные, подбородочные,

околоушные, заглоточные лимфатические узлы являются регионарными

узлами для зубов нижней челюсти, а поднижнечелюстные еще и для зубов верхней челюсти. От названных групп лимфатических узлов лимфа направляется в поверхностные и глубокие

135 Раздел 4 ОПЕРАЦИИ Удаления ЗУБОВ

шейные лимфатические узлы. Особенности лимфооттока от зубов

верхней и нижней челюстей следует учитывать при развитии воспалительных

процессах в зубах и от зубов, потому что инфекция может распространяться в

вышеназванные группы лимфатических узлов, а через лимфатические анастомозы переходить из пульпы зуба на надкостницу

челюстей, окружающую клетчатку, вызывая периостит и

аденофлегмони.

Зубы верхней челюсти иннервируются (рис. 4-13) под-

глазничным нервом, n. infraorbitalis. От этого нерва к

зубам отходят три группы ветвей: задняя, средняя и передняя.

В пределах крылонебной ямки от нерва отходит задняя

группа альвеолярных ветвей, rr. alveolares superiores posteriores.

3–4 веточки через отверстия в толще кости бугра верхней

челюсти направляются вниз, и формируют заднее альвеолярное

сплетение. По данным некоторых авторов, это сплетение располагается двумя ярусами, первый из которых - непосредственно

в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи

а второй — в толще альвеолярного отростка.

В течение жизни человека зубы бывают временные или

выпадающие (молочные зубы) и постоянные или перманентные. Появление

или прорезывание молочных зубов, dentes decidui, начина-

ется на седьмом месяце жизни. Первыми появляются ме-

диальные нижние резцы. До года прорезывается 8 зубов (все резцы).

При некоторых заболеваниях, например при рахите, проре-

зывание зубов задерживается. Заканчивается прорезывание мо-

лочних зубов в конце 2-го года жизни. Молочных зубов 20.

рис. 4-12. Артерии и нервы пери-

одонта:

а – иннервация периодонта и

дентина:

1 - нерв пульпы зуба;

2 - десмодонт (периодонтальная

связка);

3 - альвеолярная кость.

в – артерии десен зуба;

с – кровоснабжение зуба и

периодонта;

D – артериальное кольцо вокруг

зуба на горизонтальном

срезе.

а

B

C

D