180 Основы технологии операций

рис. 4-62. Техника операции

цистомии:

а – разрез выше переходной

складки и обнажения зоны локализации кисты;

в – трепанирование кости бором

и долотом;

C – удаление кистозного содержимого и ре-

зекция верхушки корня зуба;

D – заполнение кистозной по-

лости йодоформной

марлей.

B C D

пазухой с удалением содержимого кисты. Цистэктомия — полное удаление содержимого кисты вместе с оболочкой с последующим

ушиванием раны наглухо и заживлением костной полости

под кровяным сгустком или с заполнением ее каким-либо

пластическим материалом.

4.12.1. цистотомия (Parsch, 1892)

Операцию предложил Парч (Parsch) в 1892 г.

Инструментарий: остроконечный скальпель, распатор,

кюретажная ложка, крючки, шпатель, пинцеты, боры, нако-

нечник, бормашина, узкое долото, молоток, иглодержатель

кетгут, стерильная простыня, колющие (круглые) иглы, кетгут № 0/1

йодоформная марля, шприц, анестетик.

Обезболивание: выбор метода обезболивания зависит

от локализации и размеров кисты.

Методика операции: (рис. 4-62) операция может быть

сделана в стоматологическом кресле: голова больного на уровне

груди врача, немного запрокинута и повернута в противоположную

вмешательству сторону; или на операционном столе в горизон-

тальном положении, голова укладывается в марлевый «бу-

блик» для ограничения её подвижности, запрокидывается и поворачивается

в противоположную вмешательству сторону.

· Проводится необходимая обработка операционного поля и

обезболивание.

· Остроконечным скальпелем делается полуоваль-

ный или трапециевидный разрез выше (ниже) переходной

складки по размерам, соответствующим рентгенологически или

клинически определяемым. Основание лоскута

обращено на верхней челюсти вверх, на нижней — вниз.

· Ассистент при этом максимально отводит крючком

мягкие ткани преддверия полости рта.

· Осторожно отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и

обнажают костную стенку кисты, которая может быть истончена,

узурирована или отсутствовать на некоторых участках.

· В зависимости от состояния костной стенки последняя тре-

панируется по периметру кисты бором или острым долотом, а

а

181 Раздел 4 ОПЕРАЦИЯИ Удаления ЗУБА

может быть удалена ножницами или кусачками по периметру кисты.

· После опорожнения полости кисты, ее осматривают, в случае фолликулярной кисты удаляют зуб, который послужил источником ее формирования; при развитии корневой (радикулярной) кисты удаляют или резецируют верхушку причинного зуба.

· Полость промывают раствором перекиси водорода,

фурациллина, после чего выкроенный слизисто- надкостничный лоскут вворачивают в кистозную полость и фиксируют в ней йодоформной

марлей, которая плотно заполняет всю полость.

4.12.2. цистэктомия (Parch, 1892)

Инструментарий и обезболивание смотри выше.

Методика операции отличается от предыдущих тем,

что слизисто- надкостничный лоскут выкраивается немного больших,

чем периметр кисты размеров для того, чтобы линия швов не

приходилась на участок дефекта кости. После обнажения

оболочки кисты, последняя распатором, зажимом или боковым

элеватором достаточно легко отделяется от подлежащей

кости и полностью удаляется. При этом верхушки корней

зубов, которые проникают в полость кисты, резецируются с ретро-

градним пломбированием. После удаления оболочки прово-

дят ревизию полости, сглаживают острые края костной

раны. Костная полость заполняется кровью (заживление

под кровяным сгустком), если она не более 2 см в диаме-

тре, или любым пластическим материалом. В полость

могут быть засыпаны антибиотики, введена гемостатическая

губка. Слизисто- надкостничный лоскут укладывается на место, обязательно перекрывая всю костную рану. В

случаю его натяжения и ограниченной подвижности рассекается

надкостница ниже его основания. Лоскут фиксируется частыми кетгу-

товими швами. На область вмешательства накладывается давящая

повязка (рис. 4-63).

рис. 4-63. Техника операции

цистэктомии:

а – обнажение оболочки кисты;

B – отслаивание оболочки

кисты;

C – удаление кистозной обо-

лочки;

D – вид раны после наложения швов на слизисто-надкостничный лоскут.

B C D а