178 Основы технологии операций

· При сохраненной пластинке ее удаляют с помощью

бора, как уже было описано. Обнаженную верхушку корня резециру-

ют бором на уровне неизмененной кости.

· Потом она вместе с грануляциями, костными

опилками и другими измененными тканями удаляется

острой ложкой.

· Рану промывают и контролируют качество пломбирования

канала; если при осмотре культи в канале не определяется

цемент, то проводят так называемое ретроградное пломбирование

каналу со стороны резецированной верхушки.

· Слизисто надкостничный лоскут укладывают на место. Он

должен полностью перекрывать перфорационное отверстие. Если

определяется натяжение лоскута, то для создания его большей подвижности

надсекается надкостница на уровне переходной складки. Лоскут

фиксируется 3–4 кетгутовими швами.

4.11. Операции при пародонтите

Целью многочисленных операций при пародонтите является уменьшение глубины патологического зубодесневого кармана, удаление

патологических грануляций и зубного камня, восстановление

круговой связки зуба за счет формирования рубца и умен-

шения подвижности зуба. Здесь приведены 2 наиболее распространенные

операции:

4.11.1. Гингивэктомия

Инструментарий: остроконечный скальпель, кюре-

тажная ложка, пинцет, шпатель, йодоформная марля.

Обезболивание: Выбор обезболивания определяется груп-

пою зубов, в участке которых проводится вмешательство.

Методика операции: остроконечным скальпелем про-

водятся два горизонтальных разреза ниже (выше) зубо-

десневого края на 3–4 мм с вестибулярной и язычной

(небной) сторон, то есть на уровне проекции дна патологического

кармана. Иссеченную полоску десны удаляют с помощью

двух дополнительных вертикальных разрезов, проводят кюретаж

обнаженных участков корня, удаляют все имеющиеся зубные отложения и грануляции и закрывают рану йодоформным

тампоном.

4.11.2. радикальная гингивэктомия (лоскутная

операция) по Цешинскому-Видману-

Нейману (рис. 4-61)

Инструментарий и обезболивание смотри выше.

Методика операции: остроконечным скальпелем проводят по два вертикальных разреза с вестибулярной и языч-

ной (небной) сторон, которые ограничивают зону вмешательства в

пределах от двух до 6–8 зубов.

179 Раздел 4 операция Удаления зуба

рис. 4-61. Радикальная (пластическая или лоскутная) гингивэктомия

по Цешинскому-Видману-

Нейману:

а – вертикальные разрезы десны

с вестибулярной стороны;

B – горизонтальный разрез

по краю десны, который соединяет

вертикальные разрезы;

C – иссечение избытка слизистой на глубину зубо-десневого кармана;

D – закрытие раневой поверхности

слизисто-надкостничным лоскутом;

е – фиксация лоскута через меж-

зубные промежутки;

F – общий вид операционного поля после

наложение швов.

а B C

D E F

· Потом проводят два горизонтальных разреза по краю

десны, соединяя вертикальные. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут.

· Удерживая его за края на держалках из капроновых нитей

иссекают избыток слизистой оболочки на глубину зубодесневого кармана.

· Кюретажной ложкой тщательным образом удаляют зубные отложения, поддесневой камень, грануляции, размягченные

участки межкорневых тканей альвеолярного отростка,

обрабатывают обнаженные поверхности корней и внутреннюю поверхность

лоскута антисептическими средствами.

· Если используется один из способов костной

пластики, то, после промывания раны в костные карманы помещают измельченную костную муку, гранулы гидроксиапа-

тита, коллагеновую губку, фрагменты лиофилизированной костной

ткани, брефопласт (фетальные ткани), взвесь костного мозга и др.

· Уплотняют тампоном пластический материал и

закрывают его слизисто-надкостничным лоскутом с вестибулярной по-

верхности, фиксируя швами, проведенными через межзубные про-

межутки к лоскуту с язычной (небной) стороны.

· На рану накладывают защитную повязку из йодо-

формной марли.

4.12. Операции при кистах челюстей

Операции при кистах челюстей могут быть выполнены двумя

вариантами: цистотомия — превращение кисты в полость, которая сообщается с полостью рта или гайморовой