176 Основы технологии операций

сторон. Разрезы должны заходить на 0,3–0,5 см за пределы

костных изменений.

• От краев горизонтальных разрезов с вестибулярной сто-

рони делается два вертикальных (под небольшим тупым углом)

разреза в направлении к переходной складке длиной до 2 см и

с язычной (небной) стороны два разреза до 0,5 см.

• Распатором аккуратно отслаивают слизисто- надкостничные

лоскуты в обе стороны, обнажая альвеолярный отросток.

• Ассистент удерживает лоскут с помощью крючка. Иссекается слизисто- надкостничная полоска, которая осталась на гребне

отростка между горизонтальными разрезами.

• Долотом, костными кусачками, фрезами удаляются все костные выступы, грануляции, вымываются из костной раны опилки и мелкие костные фрагменты.

Поверхности альвеолярного отростка придают удобную для

опоры протеза форму.

• Рана промывается раствором перекиси водорода и фура-

циллином. Для придания большей подвижности слизисто-надкостничному лоскуту с вестибулярной стороны пересекается надкостница

на уровне переходной складки. Лоскут укладывается на место,

перекрывая обнаженную кость, и сшивается со свободным краем

аналогичного лоскута с язычной (небной) стороны.

Внимание! При этом стоит избегать возникновения складок или провисания

лоскута. В случае выявления этого необходимо иссечь избыток слизисто- надкостничного лоскута по его краю.

4.10. Операция резекции верхушки корня

зуба (рис. 4-60)

Показание: невозможность консервативного лечения

и пломбирования канала при некоторых формах пульпита, хронических гранулематозних и гранулирующих периодонтитах. Не

показана резекция верхушки корня многокорневых зубов

верхней и нижней челюстей, хотя при некоторых условиях возможно

ее проведение.

Инструментарий: остроконечный скальпель, узкое

долото, молоток, боры, наконечник, бормашина, распатор

кюретежная ложка, тупые крючки, пинцеты, иглодержатель, кру-

глые иглы, кетгут №0/1, стерильная простыня, марлевые

шарики.

Обезболивание: выбор метода обезболивания определяется зубом, резекция верхушки корня которого планируется.

Методика операции: положение больного в кресле соответствует зубу, подлежащему вмешательству, но голова больного находит-

ся на уровне груди врача и немного запрокинута. Возможно проведение операции при горизонтальном положении больного. После обработки

операционного поля, его изоляции и анестезии, начинают

операцию.

177 Раздел 4 операция Удаления зуба

Внимание: перед резекцией верхушки корня необходимо тщательное

пломбирование канала до верхушечного отверстия и рентгеноло-

гический контроль ее качества.

· Ассистент отводит крючком мягкие ткани, обеспечивая достаточный доступ и обзор операционного поля.

· Острым скальпелем проводят дугообразный или

трапециевидний разрез в проекции корня зуба длиной

2–2,5 см. Центр разреза должен находиться на 0,5 см ниже (выше) десневого

края.

· Распатором отслаивается слизисто- надкостничный лоскут

до переходной складки, который ассистент удерживает крючком.

· Обнажается наружная поверхность альвеолярного от-

ростка, где в проекции пораженного корня могут быть узуры кости,

участки истончения или деструкции. В этих случаях доло-

том или острой ложкой удаляется измененная ткань до обнажения в костной ране

верхушки корня.

рис. 4-60. Техника операции

резекции верхушки корня

центрального верхнего резца

(по Г. А. Васильеву):

а – разрез слизистой оболочки в проекции

верхушки корня;

B – отслаивание распатором

слизисто-надкостничного лоскута;

C – удаление кортикальной

пластинки;

D – обнажение верхушки корня;

е – резекция верхушки корня;

F – ревизия и туалет костной

раны;

G – фиксация слизисто-надкостничного

лоскута.

а B

C D

E F G