173 Основы технологии операций

направлениях.

Инструментарий: клювовидные щипцы с широкими сходящимися

щечками, боковые элеваторы, плоское долото,

стоматологический молоток, шаровидные или фиссурные боры, борма-

шина, пинцет, шприц, марлевые шарики, анестетик.

Обезболивание: мандибулярная анестезия с добавлением

анестезии по переходной складке преддверия полости рта для выключения щечного нерва; торусальная анестезия; при

ограничении открывания рта, связанного с воспалительной или

травматической контрактурой — анестезия поза Берше-Дубову.

Методика удаления: при выступлении корней над

уровнем десны, после ее отслаивания, удаление проводят с

помощью корневых щипцов с широкими щечками.

Вывихивающее движение делают в вестибулярную сторону и корень

извлекают вниз и наружу. При сращении корней щипцы на-

кладывают на медиальный корень. При вывихивании чаще

удаляются оба корня, но иногда дистальный корень

остается в челюсти и его удаляют боковым элеватором из лунки медиального корня, ломая при этом межкорневую перегородку.

В тех случаях, когда удален один из корней, или

когда невозможно использовать щипцы, корни моляров

удаляют элеватором. При глубоком расположении перемычку, соединяющую корни, разделяют долотом легкими ударами

молотка. Обязательно необходимо фиксировать нижнюю челюсть

при этом рукой. Лучше, как уже указывалось, разъединение корней проводить бором.

Элеватор вводят вогнутой поверхностью к удаляемому корню, в пустую лунку и, опираясь на ее стенку,

сначала ломают перегородку, удерживая рукой рукоятку, а

указательным пальцем надавливают на соединительный стержень;

рис. 4-58. Техника удаления

корня первого моляра ниж-

ней челюсти с помощью

бокового элеватора.

173 Раздел 4 операция Удаления зуба

после разрушения перегородки таким же движением удаляют

дистальный (медиальный) корень. В некоторых случаях элева-

тор вводят между корнем и стенкой альвеолы или непосредственно в губчатую кость альвеолы, которая здесь податливей,

чем в других отделах. Если корни расположены глубоко в

толще альвеолярного отростка, то при их удалении целесообразно произвести альвеолотомию.

4.7. контроль раны и ее обработка после

удаления зуба

Инструментарий: зубоврачебное зеркало, зубоврачебный зонд, кюретажная ложка, шпатель, пинцет, марлевые

шарики.

Методика: осматривают удаленный зуб и все его части,

чтобы убедиться в полном его удалении.

Внимание: во время операции удаления зуба, особенно если

зуб удаляется по частям, необходимо все удаленные ткани складывать в лоток. Убедившись, что зуб удален

полностью, лунку высушивают и осматривают с помощью зерка-

ла. Острой ложкой удаляют грануляции, пинцетом — участки сломанной межкорневой перегородки, иссекают поврежденные

участки десневого края, если таковые повреждения имеются, сглаживают острые края лунки.

При необходимости на слизистую оболочку накладывают кетгутовые или другие рассасывающиеся

швы.

В некоторых случаях при удалении зуба наружная и вну-

тренняя кортикальные пластинки немного расходятся, и лунка

зияет. Для устранения этого проводится ретракция лунки с

помощью сдавления ее краев пальцами через марлевый

шарик.

Для защиты кровяного сгустка, который должен обязательно образоваться в лунке,

возможно её закрытие марлевым шариком, который удаляется

через 15–20 мин.

Внимание! Важным условием заживления лунки является ее полное за-

полнение кровью и формирование полноценного сгустка.

4.8. Операция альвеолотомии (рис. 4-59)

Обезболивание: выбор метода и вида анестезии определяется локализацией зуба (корня), который должен быть удален.

Показание: операция показана при глубоком расположении корней зубов, когда невозможно использовать

щипцы или элеваторы для их удаления, при дистопии,

ретенции зуба.

Инструментарий: скальпель остроконечный, прямой

распатор, кюретажная ложка, шпатель, зубоврачебное зер-

кало, крючок Фарабефа, пинцеты, шаровидный, конусообразный