170 Основы технологии операций

одну на небный корень, а другую на медиальный щечный

или на перегородку между щечными корнями.

· Убедившись в достаточной глубине продвижения ще-

чек и их прочной фиксации, маятниковыми движениями удаляют корень (корни). Могут быть удалены сразу все три корня, но иногда

остается щечный дистальный, который с помощью штыковидных щипцов с узкими щечками легко

удаляется ротационным движением.

· Если одиночные или разъединенные корни невозможно захватить щипцами, их удаление проводят с помощью

прямого элеватора, как было описано выше.

· В некоторых случаях элеватор помещают в лунку

удаленного корня и, сломав межкорневую перегородку, прямым элеватором удаляют оставшиеся корни.

· При удалении сросшихся корней, расположенных на уровне альвеолярного отростка или ниже уровня кости, проводят их

разъединение. Для этого острие долота устанавливают

на бифуркацию корня и легкими ударами молотка вводят долото между корнями, разрушая перегородку. После

этого корни удаляют одним из вышеописанных приемов.

Внимание! Необходимо учитывать, что применение долота

— травматичное вмешательство и негативно влияет на психику

больного, потому его применение в современных условиях, особенно, в частных клиниках, нежелательно. Лучше в таких

случаях прибегнуть к разъединению корней с помощью

бормашины. Шаровидным бором разъединяют корни в участке

бифуркации, что значительно легче переносится больным, и менее травма-

тично. После этого с помощью прямого элеватора по очереди

удаляют корни.

4.6. удаление корней зубов нижней

челюсти

4.6.1. удаление корней резцов и клыков

Инструментарий: клювовидные щипцы со сходящимися

узкими и широкими щечками (корневые).

рис. 4-57. Техника удаления

корня первого моляра верх-

ней челюсти с помощью

прямого элеватора:

а – использования прямого

элеватора как клина;

в – использование прямого еле-

ватора как рычага

первого ряда.

в

а

171 Раздел 4 операция Удаления зуба

гладилка, элеваторы (левый и правый боковые), пинцет, шпатель

шприц, анестетик, марлевые шарики.

Обезболивание: Удаление корней резцов возможно под

инфильтрационной анестезией, которая проводится в проекции удаляемого ко-

рня, с язычной и вестибулярной стороны.

Необходимо помнить о множественных анастомозах по средней

линии. Кроме этого, может быть использована анестезия у мен-

тального отверстию (при удалении корней клыков) в комбинации

с инфильтрационной анестезией с язычной стороны.

Методика удаления: выступающие над десной корни

резцов, из-за тонких кортикальных пластинок альвеолярного

отростка в этой области, могут быть легко, после разрушения круговой связки, удалены клювовидными щипцами со сходящимися узкими щечками. Удаление корня клыка

немного сложнее, в связи с более толстыми костными стенками альвеолы

и значительными размерами корня, но применение щипцов с широ-

кими щечками обеспечивают успех вмешательства, особенно

если корень сдвинуть с места элеватором, погруженным своей рабочей частью между корнем и лункой зуба. В тех случаях, когда

корень расположен ниже альвеолярного гребня, лучше

воспользоваться операцией альвеолотомии.

4.6.2. удаление корней нижних премоляров

Инструментарий: используется тот же набор

что приведен выше.

Обезболивание: анестезия у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная) в сочетании с анестезией щечного нерва;

торусальная анестезия.

Методика удаления: трудности удаления корней пре-

моляра объясняются как особенностями строения корней, которые часто

относительно тонкие, хрупкие. Иногда на верхушках корней имеется

утолщение, что затрудняет использование щипцов и повышает возможную травматичность операции. Удаление корней, которые

выступают над десной, после отслаивания круговой связки, проводят

клювовидными щипцами с широкими сходящимися щечками. Можно использовать боковой элеватор.

Внимание! При безуспешном использовании щипцов и элева-

торов для предотвращения разрушения альвеолярного отростка

необходимо прибегнуть к операции альвеолотомии. Она показана и при глу-

боком расположении корней в альвеолярном отростке.

4.6.3. удаление корней нижнего моляра

(рис. 4-58)

Сложность удаления корней моляров связана со зна-

чительной толщиной стенок альвеолы и массивностью самих корней, которые могут

быть разъединены или прочно сращены с возможным искривлением в разных