168 Основы технологии операций

4.5. удаление корней зубов верхней челюсти

В практике хирурга-стоматолога часто приходится удалять зубы с полностью или частично разрушенной коронкой.

При этом могут возникнуть ситуации:

— когда корень выступает над деснами и хранит свою структуру и плотность;

— когда корень расположен на уровне десны;

— когда корень полностью или частично закрыт десной;

— когда во время удаления состоялась глубокая фрактура

корня.

4.5.1. удаление корней верхних

фронтальных зубов

Инструментарий: прямые щипцы, со сходящимися щечками, штыковидные универсальные щипцы с разной длиной

и шириной щечек, прямой элеватор, гладилка, шпатель

пинцет, зеркало, шарики, шприц, анестетик.

Обезболивание: на верхней челюсти все корни могут

быть удалены под инфильтрационной анестезией, проведенной в

области удаляемого корня с небной и вестибулярной

стороны. Кроме того, может быть использована любая провод-

никовая анестезия в зависимости от места в зубном ряду.

Методика удаления: пинцетом проверяют подвижность и плотность корня.

· Тщательным образом гладилкой отделяют круговую связ-

ку, после чего, в зависимости от места зуба в зубном ряду и

размеров корня, подбирают щипцы-байонеты (штыковидные) с соответствующей шириной и длиной щечек.

· Щечки продвигаются вдоль сохранившейся части зуба между стенкой аль-

веоли и корнем.

· В тех случаях, когда продвижение щечек между этими

тканями невозможно, щечки накладываются непосредственно

на края стенок альвеолы, которые удаляются вместе с корнем.

· В тех случаях, когда использование щипцов невозможно, корень удаляется с помощью прямого элеватора.

Элеватор вводится рабочей частью к боковой поверхности

удаляемого корня. Указательный палец

размещается на стержне элеватора, последний легкими вращательными

движениями проводится между стенкой альвеолы и корнем.

· После этого, опираясь выпуклой поверхностью на

стенку лунки, закругленным концом щечки элеватора корень

выталкивается из лунки.

169 Раздел 4 операция Удаления зуба

4.5.2. удаление корней верхних премоляров

Инструментарий: штыковидные щипцы, прямой элеватор.

Обезболивание: инфильтрационная анестезия с небной и

вестибулярной стороны; подглазничная анестезия вне — или

внутриротовым доступом, анестезия у большого небного отверстия.

Методика удаления: удаление корней премоляров

имеет особенные трудности в связи с тем, что корни, особенно

первого, тонкие и расположены в глубине альвеолярного

отростка, где кость относительно толстая, а верхушки корней мо-

гут достигать дна гайморовой пазухи. При сохранении над альвеолярным отростком достаточно

плотной культи корня можно использовать байонетные щипцы с узкими щечками.

Внимание! Повторное безуспешное применение щипцов может

привести к значительному разрушению альвеолярного отрос-

тка или проталкиванию корня в гайморову пазуху. Поэтому

лучше использовать прямой элеватор. При значительном

разрушении корня, когда его культя находится в глубине

отростка, проводят операцию альвеолотомии, которая будет опи-

сана ниже.

4.5.3. удаление корней верхних моляров

(рис. 4-57)

Инструментарий: штыковидные щипцы с узкими и

широкими несходящимися щечками, прямой элеватор,

шпатель, зубоврачебное зеркало, пинцет, плоское долото,

стоматологический молоток, шаровидные боры, прямой наконечник, бормашина, марлевые шарики, шприц, анестетик.

Обезболивание: инфильтрационная анестезия с вестибу-

лярной и небной стороны в проекции удаляемых корней; туберальная анестезия; анестезия у большого

небного отверстия.

Методика удаления: корни верхних моляров могут

быть одиночными; могут быть сохранены все три , но не спаяны, могут быть спа-

янными в участке бифуркации, но с разъединенными верхушками, наконец,

спаянными в единый конгломерат. Кроме того, они могут

выступать над десной, быть на ее уровне или погруженными в достаточно толстое губчатое вещество кости.

Выступающая часть корня может быть плотной или размягченной.

Поэтому до удалении пинцетом или

элеватором проверяют подвижность и плотность корня и

оценивают его соотношение с альвеолой.

· Одиночные или разъединенные корни, которые выступают над

десной, удаляют плавными ротационными движениями, после

достаточного отслаивания круговой связки зуба, используя байонетные щипцы с соответствующей формой щечек.

· При удалении сросшихся корней применяют штыковидные щипцы с короткими толстыми щечками, накладывая