166 Основы технологии операций

4.4.3. удаление нижних моляров (рис. 4-55)

Инструментарий: клювовидные щипцы с несходящимися щечками

, и шипами, гладилка, шпатель, зубоврачебное зеркало, пинцет, марлевые шарики, шприц, анес-

тетик.

Обезболивание: мандибулярная анестезия с добавлением

анестезии щечного нерва по переходной складке преддверия

полости рта; торусальная анестезия; при контрактуре

жевательных мышц воспалительной или травматической этиологии

— анестезия по Берше-Дубову.

Методика удаления: первый моляр — самый большой зуб нижней челюсти и второй среди моляров. Зуб имеет коронку

кубической формы, два корня: медиальный и дисталь-

ной, сплющенные в сагиттальной плоскости, причем медиальный

корень может быть раздвоен. Межкорневая перегородка

достаточно выражена, наружная кортикальная пластинка утолщена

за счет наружной косой линии.

· Отслаивание круговой связки зуба не вызывает осо-

бых трудностей в связи с размерами зуба.

· Наложение щипцов проводится так, чтобы шипы на

щечках плотно вошли между корнями. После фиксации щип-

цов первое движение делают в язычную сторону, надламывая

более тонкую внутреннюю кортикальную пластинку. Потом, увеличивая

силу и размах маятниковых движений, постепенно разрушают во-

локна перидонта и извлекают зуб наверх и наружу.

· Положение больного и врача соответствует такому же,

как при удалении премоляра, но, в связи с необходимостью

значительных усилий для вывихивания зуба очень важно во время

операции хорошо фиксировать нижнюю челюсть. При аподактиль-

ному удалении челюсть рукой удерживается за подбородок и

угол челюсти. При пальцевом методе указательный палец, отводя угол рта и щеку, фиксирует альвеолярный отросток, а

первый палец удерживает его с язычной стороны.

Удаление второго моляра не отличается по тех-

не, сложность возрастает только за счет более

удаленного расположения зуба от средней линии. Первое движение

при вывихивании так же делается в язычную сторону.

4.4.4. удаление третьего моляра (зуба

мудрости) нижней челюсти (рис. 4-56)

Инструментарий: плоскостные клювовидные щипцы с несходящимися

щечками, и шипами, клювовидные щипцы для удаления моляров, прямой элеватор, прямой

элеватор, элеватор Леклюза, гладилка, зубоврачебное зер-

кало, пинцет, марлевые шарики, шприц, анестетик.

Обезболивание: мандибулярная, торусальная анестезия

по показаниям — анестезия по Берше-Дубову.

рис. 4-55. Техника удаления

нижнего правого большого

коренного зуба.

167 Раздел 4 операция Удаления зуба

Методика удаления: удаления нижнего третьего

моляра всегда представляет сложную задачу из-за многообразия формы и размеров коронки и его корней, их соотношения друг с другом, расположения зуба в зубной дуге. Для

успешного результата операции рекомендуется проводить

ее после обязательного рентгенологически исследования, на основании которого

подбирается инструмент и определяется план вмешательства. При

обычной форме и размерах восьмого зуба его удаление проводится так

рис. 4-56. Техника удаления

третьего моляра нижней челюсти справа.

же, как и удаление второго моляра. Но во многих случаях приходится использовать щипцы, изогнутые по плоскости, форма которых позволяет наложить их при ограниченном

открывании рта.

Первое вивихивающее движение делается в язычную сто-

рону, где толщина кортикальной пластинки менее выражена.

Часто для удаления этого зуба используют прямой

или штыковидный элеватор, который вогнутой (прямой) или

плоской (штыковидный) поверхностью направлен к удаляемому зубу и внедряется постепенными вращательно-поступательными движениями между коронками третьего и второго моляра. Используя второй моляр как опору для инструмента, зуб плав-

им рычагообразным движением вывихивают в сторону ретмолярного

треугольника, а затем извлекают щипцами.

Внимание: нижняя челюсть при этом содержится рукой, а

большой палец фиксирует «опорный» зуб. Использование большого

усилия, особенно при применении элева-

тора Леклюза, может привести к перелому нижней челюсти в области ее угла. Грубое продвижение элеватора между седьмым и восьмым

зубами может привести к травме тканей дна полости

рта или боковой поверхности языка. В случае неполного про-

резывания зуба, его аномалийного строения или положения

удаление показано проводить в условиях стационара.