164 Основы технологии операций

Для облегчения операции и профилактики осложнений

предлагается сдвинуть зуб с места с помощью прямого

элеватора. Инструмент вводится вогнутой (рабочей) по-

верхностью к медиальной поверхности зуба, который удаляется, выпу-

клой же опирается на второй моляр. Используя его как

опору, рычагообразным плавным движением элеватора смещают

зуб дистально, после чего накладывают, как было указано, щипцы и заканчивают

удаление.

4.4. удаление групп зубов нижней челюсти

4.4.1. удаление нижних резцов и клыков

Инструментарий: клювовидные щипцы со сходящимися узкими

щечками, несходящиеся клювовидные щипцы с широ-

кими щечками, клювовидные щипцы

со сходящимися широкими щечками, (корневые), шпатель

гладилка, пинцет, зубоврачебное зеркало, марлевые шарики

шприц, анестетик.

Обезболивание: анестезия у ментального отверстия вне-

или внутриротовым доступом в комбинации с инфиль-

трацонной анестезией с язычной стороны. При удалении

центральных резцов при анестезии необходимо учитывать

наличие широкой сети анастомозов между конечными веточками подбородочного нерва.

Удаление центральной группы зубов возможно также и

при инфильтрационной анестезии с вестибулярной и язычной

стороны в области проекции удаляемых корней или зубов.

Методика удаления резцов и клыков нижней челюсти:

положение больного в кресле вертикальное, подбородок

опущен на грудь, челюсть больного находится на уров-

не локтевого сустава опущенной руки врача. Сложность удаления

резцов нижней челюсти обусловлена малыми размерами

коронок этих зубов, плотностью кортикальних пластинок

подбородочного отдела альвеолярного отростка, длиной

и малыми поперечными размерами значительно сплющенных

корней.

Отслаивание круговой связки должно проводится

очень осторожно, чтобы не повредить десневой край со-

седнего зуба. После разрушения круговой связки на зуб

накладываются клювовидные щипцы с узкими щечками,

можно использовать корневые щипцы. После продвижения

и фиксации щипцов, первое движение делается в вестибулярную сто-

рону, где тоньше кортикальная пластинка. При удалении

резцов используют только люксирующие плавные движения в

язычно-вестибулярном направлении.

Внимание: при резком движении щипцов может быть перелом ко-

рня, удаление которого — достаточно сложная операция.

165 Раздел 4 операция Удаления зуба

После полного освобождения зуба от волокон периодонта

его извлекают наружу и вниз.

Возможно удаление резцов и с помощью щипцов для

удаление корней верхних зубов — штыковидных, но

для этого больного кладут в горизонтальное положение

голова запрокидывается кзади, а врач становится за больным. При удалении нижняя губа отводится книзу и кпереди с помощью шпателя или зеркала (аподактильное удаление),

или первым, которым удерживается губа, и вторым пальцами фиксируется альвеолярный

отросток.

Удаление клыков проводится аналогичным способом,

но используются щипцы с более широкими щечками.

Внимание: использование корневых щипцов таких случаях может привести

к «перекусыванию» коронки и значительно усложнить вмешательство Необходимо быть осторожным, чтобы не повредить соседние

плотно прилегающие к клыкам зубы.

4.4.2. удаление нижних премоляров (рис. 4-54)

Инструментарий: клювовидные щипцы с несходящимися широкими

щечками, гладилка, шпатель, пинцет, зу-

боврачебное зеркало, марлевые шарики, шприц, анестетик.

Обезболивание: мандибулярная анестезия с добавлением

анестезии щечного нерва по переходной складке преддверия

рта; торусальная анестезия.

Методика удаления: малые коренные зубы нижней челюсти, как правило, однокорневые, корни овальнокруглой формы

по прочности значительно уступают прочности корню клыка.

· После отслаивания круговой связки на зуб накла-

дывают клювовидные щипцы и продвигают щечки к верхнему

краю стенок альвеолы, которые здесь очень плотные, поэтому продвинуть

щечки между корнем и кортикальною пластинкой практически

невозможно.

· После фиксации щипцов плавными маятниковыми

движениями в язычную или вестибулярную стороны, стенки альвеолы

здесь практически одинаковой толщины и направление первого движения

значения не имеет, расшатывается зуб до его полно-

го освобождения. Ротация в небольших пределах возможна только

при извлечении зуба, который проводится вверх и наружу.

· При удалении зубов с правой стороны врач становится позади

и справа от больного и, удаляя зуб, обхватывает голову

больного.

· При удалении левого зуба врач стоит спереди и немного справа от больного.

Внимание! Если врач работает левой рукой, то позиция

противоположная. При владении техникой операции двумя руками

выбор позиции зависит от врача.

рис. 4-54. Техника удаления

нижнего левого малого

коренного зуба.