162 Основы технологии операций

рис. 4-53. Техника удаления

первого и второго премоляра пра-

вой верхней челюсти.

Анестезия: подглазничная анестезия вне- или внутриротовым доступом, проводниковая анестезия у большого небного

отверстия, возможна инфильтрационная анестезия в проекции корней удаляемого зуба.

Методика удаления: туловище больного отклонено на-

зад, голова запрокинута, рот широко открыт. Проводится

отслаивание круговой связки зуба, при этом голова больного немного

повернута в сторону, противоположную стороне удаления. Необходимо помнить, что у первого премоляра корень более, чем в

50% раздвоен и сплющен в медиодистальном направлении. Часто оба корня очень тонкие, расходятся под разными

углами или выгнуты по дуге. Удаление этого зуба достаточно

сложно и проводится тем более успешно, чем строже соблюдается техника операции.

После наложения S-образных щипцов, их продвигают за

шейку зуба, крепко фиксируют и следят за совпадением осей.

Внимание: вывихивание начинают в вестибулярную сто-

рону и продолжают плавными медленными маятниковыми

движениями в вестибулярном направлении до полного освобождения

корней от связочного аппарата. Несоблюдение этих условий

приводит к перелому одному из корней, удаление которого

часто представляет значительные трудности. Во время удаления верхняя губа

отводится шпателем (аподактильний метод) или альвео-

лярний отросток фиксируется двумя пальцами, один из которых

отводит губу.

Удаление второго премоляра немного проще, потому что

он имеет в 85% один корень. Вывихивание так же начинают в вестибулярную сторону. В конце люксации возможны

незначительные ротационные движения, которые помогают легче извлечь

зуб из лунки.

4.3.3. удаление верхних первого и второго

моляра (рис. 4-53)

Инструментарий: большие S-образные щипцы. Для удаления правых зубов шип должен находиться на правой

щечке, для удаления левых зубов — на левой щечке, для более точного запоминания надо знать: с какой стороны зуб, с той стороны должен быть шип, шпатель

пинцет, гладилка, зубоврачебное зеркало, марлевые шарики

шприц, анестетик.

Обезболивание: туберальная анестезия, анестезия у

большого небного отверстия.

Методика удаления: положение больного в кресле

такое же, как и при удалении премоляра. Большие коренные зубы

самые крупные из всех зубов, имеют массивную округлую, квадратной

или ромбовидной формы коронку, большой конусообразный

небный корень и два, слегка сплющенных в медиодисталь-

ном направлении, щечных корня. Нередко корни искривлены

могут срастаться между собой попарно или в единый конгломерат, иногда

рис. 4-52. Техника удаления

премоляра верхней челюсти.

163 Раздел 4 операция Удаления зуба

их верхушки достигают дна гайморовой пазухи или проникают

в неё. Кроме того, вблизи первого моляра наружная корти-

кальная пластинка утолщена за счет скулоальвеолярно-

го гребня, что усложняет вывихивание зуба.

Удаление проводится после тщательного отслаивания

круговой связки. Сначала накладывают небную щечку на

небный корень, потом щечную (с шипом), и продвигают

щипцы до попадания шипа между щечными корнями, что обес-

печивает прочную фиксацию зуба. Вывихивают шестой зуб первым

движением в небную сторону, где меньше сопротивление кортикальной

пластинки, потом продолжают плавные маятниковые движения в

вестибулярном направлении без рывков и резких движений. Удаление верхнего моляра требует временами применения значительного

физического усилия. Постепенно, наращивая размах движений

вывихивание заканчивают незначительными ротационными движениями

и извлекают зуб вниз и наружу.

Удаление второго моляра легче, потому что кортикальные

пластинки с вестибулярной и небной стороны тонкие и более податливые, но мето-

дика его удаления такая же, только первое вивихивающее

движение делается в вестибулярную сторону. Ткани губы и щеки

во время операции удерживаются шпателем (аподактильное удаление), или отводятся пальцами, которые удерживают альвео-

лярный отросток.

4.3.4. удаление третьего верхнего моляра

(зуба мудрости)

Инструментарий: щипцы для удаления верхнего вось-

мого зуба, шпатель, гладилка, пинцет, зубоврачебное зер-

кало, прямой элеватор, марлевые шарики, шприц, анестетик.

Обезболивание: туберальная анестезия, анестезия у

большого небного отверстия.

Методика удаления: положение больного в кресле та-

ке же, как при удалении второго моляра. Рот широко открыт, го-

лова слегка повернута в противоположную удалению сторону.

Зуб мудрости часто варьирует как по форме и размерам корон-

ки, так и по форме, размерам, количеству корней, которых может

быть до 5, и все они могут срастаться в единый конгломерат

или расходиться под разными углами. После тщательного от-

слоения круговой связки используются специальные

штыковидные щипцы с несходящимися широкими закругленными щечками,

которыми плотно захватывают коронку. При выполнении медленных, плавных, маятниковых движений обеспечен

успешный результат операции.

Внимание: первое движение в вестибулярную сторону должно

быть медленным и плавным. Любое резкое движение может при-

вести к отлому бугра верхней челюсти и повреждению дна

гайморовой пазухи на значительном расстоянии.