153 Раздел 4 операция Удаления зуба

протоков, ductus sublinguales minores. Они открываются

в полость рта вдоль подъязычной складки, plica sublingualis.

В боковом клетчатом пространстве залегает также

выводной проток поднижнечелюстной железы, ductus submandibularis.

Несколько выше протоков залегает язычный нерв

n. lingualis, ниже протоков располагаются подъязычный нерв

n. hypoglossus, и язычная вена, v. lingualis.

При воспалительных процессах в боковых клетчаточных пространствах гной может распространяться в пределах дна полости рта, а также переходить на соседние участки:

— в подбородочную область путем расслоения мышечных структур челюстно-подъязычной мышцы;

— в глубокие отделы лица вдоль

язычного нерва;

— в окологлоточное пространство шеи по ходу языкоглоточного нерва;

— в ложе поднижнечелюстной железы по ходу ее протока

(поднижнечелюстной треугольник шеи);

2. Внутреннее межмышечное пространство — непарное образование:

находится между двумя подбородочно-язычными мышцами.

3. Наружные межмышечные пространства — парные образования между

подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. Эти

клетчатые пространства размещаются над диафрагмой рта.

Под диафрагмой располагается парное поднижнечелюстное клетчаточное пространство, в котором есть поднижнечелюстные

слюнные железы и непарное нижнее межмышечное пространство

между челюстно-подъязычной мышцей и передними брюшками

двубрюшных мышц.

4.1.7. технология удаления зубов

Инструментарий: для удаления зубов используется специальный инструментарий: щипцы и элеваторы (подъемники, рычаги).

Щипцы (рис. 4-37) для удаления зубов состоят из

щечек, которыми удерживается и фиксируется коронка или корень

зуба, бранш или ручек, которые помещаются в руку, и замка, который

служит для подвижного соединения бранш и щечек. Строение и

форма щипцов неодинаковы, и обусловлены анатомической фор-

мой зуба. Различают следующие виды щипцов:

1. Щипцы для удаления зубов и корней на верхней

челюсти:

а) щипцы для удаления резцов и клыков — прямые со щеч-

ками, которые не сходятся, для удаления зубов с коронкой, и со

щечками, которые сходятся — для удаления корней; ось щечек

совпадает с осью ручек (бранш) (рис. 4-38);

154 Основы технологии операций

рис. 4-37. строение щипцов для

удаление зубов:

а – части щипцов:

1 - щечки;

2 - замок;

3 - бранши.

в – соотношение оси щечек и

браншей:

1 - прямые щипцы (совпадение оси);

2, 3 - S-образные щипцы (ось

щечек находится под углом

к оси браншей);

4 - штыковидные (байонетные)

щипцы (ось щечек

параллельна оси бран-

шей).

а в

б) щипцы для удаления премоляра с коронкой имеют

щечки несходящиеся, для удаления корней — их щеч-

ки сходятся: малые S-образные щипцы — ось щечек составляет

острый угол с осью ручек (рис. 4-39);

в) щипцы для удаления больших коренных зубов с сохранившейся коронкой. Для удаления больших коренных зубов верхней челюсти разделяют щипцы для удаления зубов

левой стороны и правой. Связано это с тем, что первый и второй моляры имею по

три корня, потому щечки имеют разную форму: одна щечка имеет

ровную полукруглую выемку для наложения на небный корень, а вторая разделена шипом, от

которого тянется по середине щечки небольшой гребень, эта щечка располагается с вестибулярной стороны для удержания двух щечных корней. В од-

них щипцах гребень и шип расположены на правой щечке — это

позволяет ввести шип между щечными корнями правого моляра; у других щипцов они расположены на левой щечке и, соответственно, предназначены для удаления моляра с левой стороны

челюсти. Эти щипцы называются: большие S-образные, у них ось

щечек также составляет острый угол с ручками (рис. 4-40);

г) щипцы для удаления верхнего восьмого зуба: имеют

широкие закругленные щечки, которые не сходятся. Переходная часть между замком и щечками определяет параллельность осей

щечек и ручек и дает возможность ввести их глубоко в полость рота (рис. 4-40 В);

д) щипцы для удаления любых корней, а иногда и зубов

верхней челюсти — универсальные, штыковидные, или, от французского – штык, байонетные.

У этих щипцов вытянутые, разной ширины и длины полукруглые, которые сходятся. Переходная часть обеспечивает

параллельность щечек и ручек. Узкие, средние и широкие щечки

позволяют плотно и надежно зафиксировать в них любой из

корней верхней челюсти (рис. 4-40 С).

2. Щипцы для удаления зубов и корней нижней челюсти.

Все щипцы для удаления зубов на нижней челюсти выгну-

ты по ребру и имеют клювовидную форму. Оси щечек и ручек

образуют прямой или близкий к прямому угол.

а) клювовидные щипцы для удаления резцов, клыков и

премоляров (рис. 4-41) отличаются тем, что щечки имеют

рис. 4-38. Прямые щипцы для

удаления резцов и клыка:

а – щипцы с несходящимися щечками (коронковые щипцы);

в – щипцы со сходящимися щечками (корневые щипцы).

а

1 2 3 4

в