124 ОСНОВЫ ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАЦИЙ

4 Операция удаления зуба

и вмешательства на альвеОляр-

них отростках. Посмотреть, какие можем дать цветные фото.

Операция удаления зуба является основной в работе амбулатор-

ного хирурга-стоматолога. Невзирая на кажущуюся простоту

и легкость вмешательства, необходимо помнить, что удаление

зуба только тогда проходит без осложнений, когда врач

хорошо знает особенности строения челюстей и отдельных групп зубов

в совершенстве владеет техникой операции, строго выполняет все необходимые ее этапы.

4.1. клиническая анатомия полости рта

Пределы. Полость рта, regio oris, ограничена (рис. 4-1):

— сверху: горизонтальной линией, проведенной через осно-

вание перегородки носа;

— снизу: параллельной горизонтальной линией, проведенной

через подбородочно-губную складку, plica mentolabialis;

— по бокам: носо-губними складками, plicae nasolabiales.

Наружные ориентиры: основание наружного носа — сверху;

носо-губные складки кожи, plicae nasolabiales, — по бокам; ро-

товая щель, rima oris, верхняя, labium superius, и нижняя

губы, labium inferius, — в центре; подбородочно-губная

складка кожи, plica mentolabialis, — снизу.

Послойное строение. Необходимо отдельно изучить строение губ,

переддверия полости рта, альвеолярных отростков и зубов, собственно

полость рта.

4.1.1. Губы рта

Губы рта, labia oris: верхняя, labium superius, и нижняя

labium inferius, — это мягкие складки тканей, которые замыкают

ротовую щель, rima oris. Они снаружи покрыты кожей, с внутренней поверхности— слизистой, толщу их составляет мышечный

рис. 4-1.Наружный вид

полости рта:

1 - горизонтальная линия основания наружного носа;

2 - верхняя губа, labium superius;

3 – подбородочно-губная складка

plica mentolabialis;

4 - нижняя губа, labium inferius;

5 - носо-губная складка

plica nasolabialis.

125 Раздел 4 ОПЕРАЦИЯ Удаления ЗУБА

слой. Кожа губ переходит в неороговевающий эпителий. Сквозь

его просвечивают сосуды — это красная кайма губ, переходящая в слизистую оболочку, которая с вестибулярной стороны покрывает

губы. Слизистая оболочка, переходящая на альвеолярные отростки

челюстей, образует уздечки, frenuli labii superioris et inferioris.

Верхняя и нижняя губы соединяются между собой у углов

рота, angulus oris, образуя спайки губ, commissura labiorum.

Верхняя губа с наружной и внутренней поверхности имеет вертикальную

борозду, губной желоб, philtrum, который на уровне красной кай-

мы заканчивается горбиком, tuberculum. На этом уровне линия

перехода кожи верхней губы в красную кайму изгибается и

имеет вид «дуги Купидона».

рис. 4-2. Внешний вид губ:

1 - губной желоб, philtrum;

2 - дуга Купидона;

3 - угол рта, angulus oris;

4 - подбородочно-губная складка

plica mentolabialis;

5 - жировое тело щеки, corpus

adiposum buccae (Биша);

6 - спайка губ, commissura

labiorum.

Кожа губ тонкая, содержит волосы и большое количество

сальных и потовых желез. Красная кайма губ переходит в слизистую оболочку

преддверия полости рта, и, заворачиваясь на внутреннюю поверхность губ, продолжается

на область щек и десны.

Подкожная клетчатка развитая слабо, что обуславливает

плотное сращение кожи с подлежащим мышечным слоем.

Мышечный слой губ состоит из круговой мышцы рта

m. orbicularis oris, и мышц верхней и нижней губ. Между мышечным слоем и слизистой оболочкой губ находится подслизистая

рыхлая клетчатка, в которой имеются слизистые железы, сосуды и нервы.

Кровоснабжение осуществляется ветвями лицевой арте-

рии, а. facialis, — верхней и нижней артериями губ, aa. labialis

superior et inferior, а также веточками подглазничной и подбородочной артерий, aa. infraorbitalis

et mentalis. Верхние и нижние артерии правой и левой сторон губ

по средней линии соединяются и образуют замкнутое кольцо.

Операции в участке губ сопровождаются значительным кровотечением. Вены губ сопро-

вождают одноименные артерии. Они образуют густую сетку

с многочисленными анастомозами; отток венозной крови происходит, главным образом, в

лицевую вену, v. facialis, и при развитии в области губ воспалительных процессов часто может возникнуть

тромбоз и тромбофлебит вен лица.

126 Основы технологии операций

Чувствительная иннервация кожи и слизистой оболочки губ обеспечивается второй — верхнечелюстной нерв, n. maxillaris

(верхняя губа) и третьей — нижнечелюстной нерв, n. mandibularis

(нижняя губа) ветвей тройничного нерва, n. trigeminus.

Мышцы губ иннервируются лицевым нервом, n. facialis: (nn.

buccalis et marginalis mandibulae).

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижне-

челюстные и щечные лимфатические узлы. Кроме того

от средней трети нижней губы лимфоотток происходит

непосредственно в подбородочные лимфатические узлы. Лимфатические

сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой.

Это следует учитывать при операции по поводу рака нижней

губы — удалении поднижнечелюстных, подбородочных лим-

фатических узлов и слюнных желез с обеих сторон (операция

Ванаха).

Практическое значение. Каждый человек имеет свою форму и

положение губ. Отличают губы следующих форм: тонкие

средние, толстые и пышные. Положение верхней губы придает

лицу особенное выражение. Отличают: випяченные губы

— губастость, prochelia; прямые губы, orthochelia; запавшие губы

opistohelia (рис. 4-3 и 4-4). Последние особенно характерны для

человека преклонных лет при отсутствии зубов.

Эстетика рта является особенно важной при протезировании

зубов, когда анатомические особенности передних зубов придают

лицу то или иное выражение. Главным образом, это касается

верхних центральных резцов, dentes incesivi, дефекты

этих зубов, в большинстве случаев, воспринимаются как

косметический дефект. Положение клыков, dentes canini, может изменить форму ротовой щели. Состояние передней группы зубов или их отстутствие могут иметь негативное влияние на функцию речи и процесс жевания. Наконец, при протезировании передних зубов необходимо

сохранить индивидуальность человека. Схематизм и стандартизация подхода здесь

не приемлемы.

4.1.2. полость рта

Полость рта, cavum oris, имеет вид щели (рис. 4-5)

форма которой зависит от позиции языка и положения ниж-

ней челюсти. Спереди полость рта открывается ротовой щелью,

а сзади она через зев соединяется с глоткой.

рис. 4-3. Форма губ человека

вид сбоку:

а – выпяченные губы;

в – прямые губы;

с – запавшие губы.

а

в

с

рис. 4-4. Форма губ человека

вид спереди:

а – выпяченные губы;

в – прямые губы;

с – запавшие губы.

а в с

127 Раздел 4 операция Удаления зуба

рис. 4-5. Полость рта на

сагиттальном разрезе:

1 - собственно полость рта

cavum oris proprium;

2 - твердое небо

palatum durum;

3 - мягкое небо

palatum molle;

4 - язык, lingua;

5 - зуб, dens;

6 - нижняя губа, labium inferius;

7 – преддверие полости рта, vestibulum oris;

8 - верхняя губа, labium superius.

Ротовая щель, rima oris, образует отверстие в полость

рота, cavum oris (рис. 4-5). Размеры этого отверстия зависят

от длины ротовой щели и положения нижней челю-

сти. В практике выделяют маленький рот, mikrostomia

(греч.: mikro — маленький + stoma — рот), когда трудно до-

ступны коренные зубы; и большой рот, makrostomia (греч.: makro

— большой + stoma — рот), когда подход к коренным зубам не

вызывает трудностей при открытом рте.

Полость рта, cavum oris (рис. 4-5) состоит из двух частей:

1) преддверие полости рта, vestibulum oris, и 2) собственно ротовую полость,

cavum oris proprium.

Преддверие полости рта

Преддверие, vestibulum oris, — это щеле-подобное про-

странство, которое находится между губами и щеками с одной сторо-

ни, зубами и деснами — со второй (рис. 4-6). При сомкнутых

зубах оно отделено от собственно полости рта и сообщается с ней лишь через межзубные промежутки и пространство позади

третьего большого коренного зуба. При контрактуре височно-нижнечелюстного сустава, когда нижняя челюсть неподвижна,

это пространство используют для введения жидкой пищи.

В местах перехода слизистой оболочки губ и щек на аль-

веолярные отростки верхней и нижней челюсти формируется свод преддверия полости рта

fornix superior et fornix interior, а образованная ими складка

слизистой оболочки называется переходной складкой преддверия полости рта. Верхний свод разположен, как правило, ниже дна верхнечелюстной

пазухи, что необходимо иметь в виду, выполняя операцию по поводу

синусита.

В преддверии полости рта открываются протоки малых слюнных

желез (щечных и губных), а также по протоку околоуш-

ной железы с каждой стороны. Околоушный проток, ductus