112 Основы технологии операций

кончиком иглы наружной (латеральной) пластинки

малого крылонебного отростка клинообразной (основной) кости.

Глубина введения отмечается на игле кусочком

надетой на нее пробки (резинки). После этого иглу вытягивают

на половину ее длины и отводят шприц в горизонтальной

плоскости на 15-20° кпереди. Из этого положения игла погружается в ткани на отмеченную резинкой глубину, и ее кончик располагается в крылонебной ямке в непосредственный

близости от ствола верхнечелюстного нерва (рис. 3-16).

Здесь, проведя потягиванием поршня шприца на себя аспирационную пробу, чтобы

не повредить сосуд, выпускают 4-6 мл анестезирующего раствора. Эффект обезболивания тканей верхней челюсти наступает через 10-12 мин. Преимуществом этого доступа

является возможность изменением положения шприца достичь анестезии

нижнечелюстного нерва у места его выхода из овального отверстия.

3.4.3. подвисочнокрылонебный доступ по

Вайсблату для обезболивания нижнечелюстного нерва, n. mandibularis, возле овального отверстия

Методика. Выполнив первые этапы анестезии, то есть

достигая кончиком иглы наружной пластинки малого

крыловидного отростка основной кости, иглу выводят на половину

длины и шприц в горизонтальной плоскости отводят на

15-25° кзади, после чего погружают её в ткани на отмеченную глубину и при этом

достигают ствола нижнечелюстного нерва, n. mandibularis,

ниже овального отверстия. Здесь вводят 4-6 мл анестетика.

Эффект обезболивания наступает через 10-12 мин (рис. 3-17).

Несоблюдения техники проведения ствольной анестезии

под основанием черепа может привести к инфицированию тканей,

механическому повреждению других нервных стволов (от-

водящего, глазодвигательного, n. n. abducens, oculomotorius). Избыточное введение анестетика может вызвать временную

диплопию (двоения в глазах), потерю зрения за счет нарушения проводимости зрительного нерва.

Кроме того, возможно повреждение больших артериальных

стволов таких, как верхнечелюстная артерия, крылонебное

венозное сплетение. Следует указать, что, с расширением применения методов общего обезболивания в челюстно-лицевой хирургии, методы центральной стволовой анестезии применяются очень редко.

3.5. периферическое проводниковое обезболивание при операциях и удалении зубов

на верхней челюсти

3.5.1. Обезболивания у бугра верхней

челюсти (рис. 3-19) (туберальная анестезия)

Показания: операции на альвеолярном отростке, processus

alveolaris, верхней челюсти в границах второго премоляра

и моляров, удаление этих зубов.

рис. 3-16. обезболивание

ІІ ветви тройничного нерва

по С.Н. Вайсблату подскуловым доступом:

1 - положение иглы возле наружной поверхности латеральной пластинки малого крыловидного отростка;

2 - положения иглы возле входа

в крылонебную ямку.

рис. 3-17. обезболивание

ІІІ ветви тройничного нерва возле

овального отверстия по

С. Н. Вайсблату подскуловым

доступом:

1 - положение иглы вблизи наружной пластинки малого крыловидного отростка;

2 - положение иглы возле оваль-

ного отверстия.

113 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

Клиническая анатомия: верхние задние альвеолярные нервы

отходят от ппдглазничного (n. infraorbitalis) нерва в по-

лости глазницы, через одноименные отверстия проникают на

подвисочную поверхность бугра верхней челюсти и иннервируют

задние отделы альвеолярного отростка, моляры, слизистую

оболочку преддверия полости рта и гайморовой пазухи.

Эти отверстия располагаются на 18-25 мм выше краев лунок

16, 17, 26, 27 зубов.

Инструментарий: 5,0 мл одноразовый шприц, инъекционная

игла длиной 4-5 см, диаметр — 0,7-0,8 мм, шпатель,

пинцет, марлевые шарики, анестезирующий раствор 1-2%.

Анатомические ориентиры: граница подвижной и неподвижной слизистой оболочки на участке премоляров и моляров, скулоальвеолярный гребень.

Методика анестезии: при полуоткрытом рту шпате-

лем отводят угол рта и верхнюю губу на соответствующей стороне

кнаружи и кверху. При этом открываются для обзора моля-

ры и скулоальвеолярний гребень. Вкол иглы делается за

ним на уровне верхушек корней второго моляра в переходную

складку. Иглу располагают под углом 45° срезом к

кости (рис. 3-18). Достигнув кости, иглу продвигают вверх, назад и вглубь, сохраняя контакт с костью, и при этом продвижении иглы медленно вводят анестетик, что предупреждает излишнюю травму тканей и повреждение сосудов.

Достигнув глубины 2-2,5 см, оттягивают поршень на себя

для предотвращения возможного повреждения крылонебного венозного

сплетения и, убедившись в отсутствии в шприце крови, вводят 2-2,5 мл раствора, который остался (рис. 3-

19). Анестезия наступает через 5-7 мин.

Наиболее частым осложнением является повреждение ветвей крылонебного венозного сплетения с кровотечением и образованием

гематомы.

Профилактика осложнения — четкое соблюдение тех-

ники анестезии.

рис. 3-18. Положение иглы

при инъекции относительно кости:

а — правильное;

в — неправильное.

в а

рис. 3-19. обезболивание

задневерхнего нервного

сплетения верхней челюсти

у бугра верхней челюсти

(туберальная анестезия):

а – схема нервного сплетения

и положения иглы относительно

бугра верхней челюсти;

в – схема венозного сплетения

и положения иглы относительно

бугра верхней челюсти;

C – техника анестезии на больном.

а

B C