110 Основы технологии операций

Для анестезии зубов на верхней челюсти и резцов на ниж-

ней челюсти достаточно 1,5-3,0 мл. раствора. Эффект наступает через

6-12 мин. Вводить раствор под надкостницу и в неподвижную часть

слизистой оболочки нежелательно из-за резкой болезненности и возможной отслойки надкостницы от кости, что исключается при использовании карпульного шприца.

Исключение: поднадкостнично проводится инфильтрационная анестезия при удалении зубов

верхней челюсти, когда со стороны твердого неба, где слизистая оболочка не имеет подслизистого слоя, вводится под

слизистую оболочку в проекции корня зуба до 0,5 мл анестети-

ка. На нижней челюсти с язычной стороны введение иглы может

быть затруднено из-за наклона передних зубов внутрь.

3.4. проводниковое обезболивание

При центральной проводниковой анестезии раствор анес-

тетика вводится в проекции выхода II и III-ой ветвей тройничного нерва, n. trigeminus, из полости черепа через круглое,

foramen rotundum, и овальное, foramen ovale, отверстия.

При периферической проводниковой анестезии на верхней

челюсти раствор вводится:

1.Вблизи бугра верхней челюсти — для анестезии верх-

нечелюстного нервного сплетения.

2. В подглазничное отверстие — для обезболивания тканей в зоне иннервации одно-

именного ствола и его ветвей.

3. В большое небное отверстие — для анестезии одно-

именного нерва.

4. В резцовое отверстие — для выключения носонеб-

ного нерва.

При периферической проводниковой анестезии на нижней

челюсти раствор вводится:

1. Вблизи нижнечелюстного отверстия — для обезболивания тканей в зоне иннервации нижнеальвеолярного, язычного и щечного нервов.

2. В подбородочное отверстие — для анестезии одноименного не-

рва. Доступы могут быть вне- и внутриротовыми.

Здесь будут описаны наиболее распространенные и широко применяемые

методы среди великого множества существующих.

3.4.1. Обезболивания II-III ветвей, n. maxilaris,

n. mandibularis, под основанием черепа

Показания: патологические процессы в области верхней

и нижней челюстей, которые исключают возможность периферической

проводниковой и инфильтрационной анестезии: опухолевые и распространенные

воспалительные процессы, большие оперативные вмешательства на верхней

и нижней челюсти (резекция или реконструктивные операции).

Инструментарий и материалы: шприц 5,0, игла длиной до 8 см, диаметром 1,0 мм., спирт, пинцет, анестетик (2%

новокаин, 2% лидокаин, до 5,0);

111 Раздел 3 обезболивания ПРИ Операциях В полости РТА

Клиническая анатомия: верхнечелюстной нерв (рис. 3-14),

n. maxillaris, выходит из полости черепа через круглое

отверстие в средней черепной ямке и попадает в крылонебную

ямку, где в верхне-переднем отделе ее через нижнеглазничную

щель под названием подглазничного нерва продолжается в

подглазничном канале. Канал открывается на лицевой

поверхности тела верхней челюсти одноименным отверстием, расположенным на 0,5 см ниже середины нижнего края орбиты. Вышедший через это отверстие нерв распадается на множество веточек, иннервирующих соответствующую зону преддверия полости рта и премоляры.

Для обезболивания ветвей этих стволов довольно ввести

анестезирующий раствор в крылонебную ямку. (рис. 3-14). Схема разветвления

верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва, V):

1 - n. maxillaris;

2 - rr. ganglionares;

3 - n. infraorbitalis;

4 - n. zygomaticus;

5 - r. zygomaticotemporalis;

6 - r. zygomaticofaciаlis;

7 - rr. nasales externi;

8 - rr. palpebrales inferiores;

9 - rr. nasales interni;

10 - rr. alveolares superiores

anteriores;

11 - r. alveolaris superior medius;

12 - rr. labiales superiores;

13 - plexus dentalis superior;

14 - rr. dentales superiores;

15 - rr. gingivales superiores;

16 - rr. alveolares superiores

posteriores;

17 - r. meningeus medius.

Третья ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв,

n. mandibularis, (рис. 3-23) выходит из полости черепа

через овальное отверстие и идет к подвисочной ямке, где отдает двигательные нервы, обеспечивающие функцию жевательных мышц и чувствительную ветвь (щечный нерв),

который иннервирует кожу, а ветвями, проникающими через толщу щечной мышцы обеспечивает иннервацию слизистой оболочки щеки, десну от второго моляра до второго премоляра. Затем он делится на

ушно-височный, язычный и нижний альвеолярный нервы.

3.4.2. подскулокрылонебный доступ по Вайсблату для обезболивания верхнечелюстного нерва, n. maxillaris

Определяется середина трагоорбитальной линии — ли-

ния, проведенная от козелка уха к середине линии, которая соединяет

внешний край глазницы с нижним краем скуловой кости

(рис. 3-15).

После этого игла вводится под скуловую дугу посередине трагоорбитальной линии строго перпендикулярно коже

во фронтальной плоскости на глубину от 2,5 до 5,5 см, в зависимости от формы черепа и толщины мягких тканей, до достижения

рис. 3-15. Трагоорбитальная

линия по С. Н. Вайсблату.