104 Основы технологии операций

Наиболее распространенным и удобным для проведения традиционных методов анестезии в стоматологии остается металлический аспирационный карпульний шприц, разработанный лабораторией Кука

в 1921 г. Он был значительно усовершенствован в 1957 году путем придания

105 Раздел 3 обезболивания ПРИ Операциях В участке РТА

ему аспирационного плунжера. Последний цепляется с помощью

гарпуна или крючка за резиновую пробку карпулы с анестетиком,

что дает возможность проводить аспирационную пробу перед инъекцией.

Модели аспирационных шприцов зависят от фирм-производителей, но большинство из них сделаны из покрытой хромом меди.

Инъекторы выпускаются с разными по форме и размерам упорами для большого пальца в виде кольца (рис.

3-6) или седла (рис. 3-7).

В настоящее время выпускается много разных модификаций

инъекторов. Однако для них существуют определенные критерии:

ШПРИЦЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ:

1. Достаточно прочными и выдерживать повторную стерилиза-

цию без повреждений.

2. Совместимыми с карпулами и иглами, которые выпускаются

разными фирмами.

3. Недорогими, легкими, простыми и удобными для использования одной рукой.

4. Поставляться со специальным плунжером для проведения аспирационной пробы, результат которой хорошо определялся визуально.

Для повторной инъекции одному и тому же пациенту можно использовать тот же самый шприц и иглу, заменяя только карпулу, но ни при каких условиях нельзя применять одни и те же шприц,

карпулу и иглу для разных пациентов.

Научно-учебно-производственным объединением «Мединфо-

дент» (Россия) разработан и внедрен в практику сто-

матологический инъектор «МИД–2» (рис. 3-9), который предназначен для проведения традиционных методов проводниковой и инфильтрационной анестезии с использованием

одноразовых карпул с растворами анестетика и

одноразовыми инъекционными иглами.

инъектор изготовлен из высокопрочной пластмассы и состоит из корпуса и штока. Корпус представляет собой пустой

цилиндр, который имеет боковой паз для размещения в нем карпу-

ли с лекарственным раствором. Корпус имеет два держателя для

пальцев, выполненных в виде кольца с одной стороны и полу-

кольца с другой, а также ниппель для закрепления на корпусе

инъектора иглы. Ниппель изготавливается под разные резьбовые

стандарты, что позволяет использовать инъектор с однора-

зовыми иглами разных производителей. Корпус имеет упоры для

проведения аспирационной пробы и для предотвращения выпадения

из него карпули. Шток инъектора представляет собой профильный

стержень с кольцом для пальца с одной стороны и упором,

выполненным в виде «грибка», с другой. Шток свободно перемещается в корпусе инъектора и обеспечивает подачу анесте-

тика из карпулы при нажатии на него. Внешние поверхности

рис. 3-6. Инъектор с упором

для большого пальца в виде

кольца.

рис. 3-7.Инъектор с упором

в виде седла.

рис. 3-8. Картриджные аспира-

ционные шприцы с гарпунным

устройством для соединения

с поршнем капсулы

с анестетиком.

106 Основы технологии операций

инъектора стойкие к проведению дезинфекции, в том числе, и методом «хо-

лодной» стерилизации.

Проведение эффективного обезболивания, в зависимости от характера патологического процесса и объема предстоящего вмешательства, достигается не только прове-

дением традиционных методов проводниковой и инфильтра-

ционной анестезии, но также путем интралигаментарной, внутрипульпарной

и интрасептальной, хотя эти виды анестезии по зоне воздействия анестетика в области нервных окончаний можно тоже отнести к варианту инфильтрационного метода обезболивания.

Эффективная интралигаментарная анестезия предполагает использование специальных инъекторов, которые создают и поддерживают во время инъекции высокое давление. С целью исключения

передозировки анестезирующего раствора они должны быть

снабжены дозаторами, обеспечивающими введение в ткани

строго заданного количества раствора при нажатии на рычаг

шприца.

В 80-е годы минувшего века разными фирмами созданы инъекторы нового поколения, особенности которых рассмотрены

ниже.

Шприцы PERI-PRESS (фирма «LKB PRODUCTS») и

LIGMAJECT (фирма «DENTAL HOUSES OF AUSTRALIA»)

выпускаются в виде пистолета. Они оснащены задвижкой,

которая удерживается четырьмя пальцами. Продвижение поршня

вперед осуществляется с помощью системы гребенки. На-

жатием на рычаг вводится 0,2 мл анестезирующего раствора. Инъекторы громоздки и не очень удобны в работе. Одно-

моментное введение 0,2 мл обезболивающего раствора нерационально. Нашими

исследованиями доказано, что для проведения адекватного

обезболивания достаточно ввести 0,12-0,18 мл. раствора (Ю.Г.Кононенко с соавт,2008)

Шприц CITOJECT (фирма «BAYER») — выполнен в

форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью задвижки, которая вводит 0,06 мл анестезирующего раствора.

В этом инъекторе предусмотрена угловая насадка для иглы,

фиксированная под углом 30 градусов, но, однако, после нескольких стери-

лизаций в автоклаве появляется «люфт» поршня, вследствие

чего во время инъекции могут расколоться карпули с анестетиком. Кроме того, отмечается «обратный

ход» поршня, который может приводить к поступлению десневой

жидкости в карпулу.

Шприц PAROJECT (фирма «RONVIG») — также напоминает

по форме и размерам авторучку. Каждый шаг разъемного

поршня вводит около 0,06 мл раствора анестетика. Однако

игла фиксируется под углом 180 градусов к центральной оси

инъектора, поэтому при проведении анестезии в области моляров приходится сгибать иглу в ее рабочей части, что нежелательно, а чаще, просто затруднительно.

Комплект инъекторов «ИС–01–МІ» (рис. 3-10) предназначен для проведения инфильтрационных (включая интра-

рис. 3-9. Стоматологический инъек-

тор Мзс-2, предназначенный

для проведения традиционных

методов местной анестезии.

107 Раздел 3 обезболивания ПРИ Операциях В полости РТА

лигаментарный и внутрипульпарный) и проводниковых

методов местного обезболивания. Комплект «ИС–01–МІ»

состоит из 2-х инъекторов. Один шприц ИС–01-2 используется для проведения любого метода местной анестезии,

за исключением интралигаментарной. Другой — ИС–01-1 — для

инъекции под дозированным давлением (при интралигаментарном

введении анестетика).

Оба инъектора состоят из наконечника, порш-

невой камеры и поршня. Наконечники инъектора имеют «окошки», позволяющие наблюдать за затратой анестетика

и результатами аспирационной пробы. Уникальность инъектора

для проведения интралигаментарной анестезии состоит в том,

что его наконечник имеет поворотную головку, которая может

создавать угол наклона иглы при проведении анестезии на

180 градусов. Эта возможность создает условия для проведен-

ня эффективной интралигаментарной и внутрипульпарной

анестезии вне зависимости от положения зуба в зубном ряду.

Наконечники и поршни обеих инъекторов взаимозаменяемые.

Наконечником с поворотной головкой и обычным порш-

нем можно проводить также и инфильтрационную анестезию.

Стерильность инъектора достигается любым методом стерилизации или всего шприца, или съемного

наконечника. При проведении инъекций исключены обратное

течение жидкости, возможность растрескивания карпули и разрыва

ее резиновой пробки.

В сегодняшней стоматологической практике порой возникает необходимость в проведении одному и тому же больному разных вариантов обезболивания: от проводникового до интралигаментарного в одно посещение. Эту возможность обеспечивает

стоматологический инъектор «ИС–03–МИД»

(рис. 3-11). Его использование в такой ситуации позволяет

значительно снизить затраты времени на проведение анестезии в целом.

Инъектор состоит из двух наконечников и привода

штока. Наконечник представляет собой пустой цилиндр для размещения в нем карпули с лекарственным препа-

ратом. С одной стороны наконечника есть «поворотная» головка

рис. 3-10. Комплект нъекторов:

ИС–01-2 – инъектор для

интралигаментарной анестезии.

ИС–01-1 – инъектор для

проведения любой анестезии,

за исключением интралигаментарной;

ис–01-1

ис–01-2