90 Основы технологии операций

новокаину. Это может привести при его применении без уточнения аллергологического анамнеза, к развитию и проявлению различного рода аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.

3.1.2. Местные анестетики группы амидов

В настоящее время для достижения эффективной анестезии используются

наиболее активные анестетики, которые относятся к группе амидов: лидокаин (ксикаин, ксилокаин, ксилостезин, ксилонест,

лигнокаин, лигноспан, дентакаин, байкаин), мепивакаин (карбокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепиминол),

прилокаин (цитанест), етидокаин (дуранест), бупивакаин (мар-

каин), артикаин (ультракаин, септанест). Главное их

преимущество в том, что они лучше диффундируют в ткани в области инъекции, анестезирующий эффект наступает быстрее, имеют большую зону анестезии.

Учитывая, что технология обезболивания и используемый при этом инструментарий не зависит от характера анестетика мы считаем возможным не описывать фармакологические характеристики препаратов и отсылаем читателя к соответствующей литературе.

3.1.3. Формы выпуска препаратов

Выпуск карпульных анестетиков является большим достижением в амбулаторной стоматологии. Эта удобная конструкция обеспечивает чистоту и стерильность, точное дозирование анестетика

и вазоконстриктора, удобна при аспирации. Каждая карпула

состоит из цилиндра (стеклянного или пластмассового) с резиновым поршнем с одного конца и резиновой пробкой с металлическим колпачком с другого. В последнее время вместо стеклянных

карпул используют пластмассовые. Их преимущество состоит

в том, что они более стойкие и реже разбиваются при

использовании и транспортировке. Это обстоятельство особенно

важно при проведении интралигаментарной анестезии, потому

что при этом виде обезболивания анестетик вводиться под

давлением. Однако при замене стеклянных карпул на пластмассовые

возникли две проблемы: прозрачность пластмассовой карпули

уступает стеклянной и поэтому, на первый взгляд, может показаться, что

раствор анестетика приобретает слегка мутноватый молочный

оттенок. Кроме того, резиновая пробка двигается не так мягко и

легко, как в стеклянных карпулах. В последнее время эту проблему

удалось решить с помощью замены смазывающего вещества

и выпуска карпул с унифицированным внутренним диаметром.

Местноанестезирующие препараты, которые выпускаются в кар-

пулах, представляют собой сложные буферные растворы. Как наполнитель используется апирогенная дистиллированная вода

с добавлением хлорида натрия для сохранения осмотического

равновесия, рН растворов анестетиков варьирует от 3,0 до 6,0.

Кроме анестетика и вазоконстриктора в состав местноанестезирующего раствора входят консерванты. Для предотвращения

окисления адреналина добавляется антиоксидант — раствор бисульфита натрия, наличие которого ограничивает

возможность его использования у больных бронхиальной

астмой, чувствительных к сульфиту. Для консервации анестетика

чаще всего используется метилпарабен, применение

которого противопоказано у пациентов с аллергией на пару-группу.

Однако ряд фирм, используя передовые технологии, вы-

пускают анестетики без метилпарабена («Молтени» — Ита-

лия, «Хьохст» — Германия).

Внутренний объем карпули обычно составляет 2,0

мл, но за счет наличия пробки он сокращается до

1,7-1,8 мл. В Европе, Азии, Австралии встречается объем

2,0-2,2 мл.

101 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости рта

Описание содержимого карпули обычно дается на ее этикетке.

Эта информация содержит в себе данные о количестве раствора,

торговое название, его концентрации в процентах. Также

приводится название и концентрация вазоконстриктора, название фирмы и адрес производителя, его номер и срок

хранения.

Перед употреблением карпулы с местноанестезирующим препаратом, ранее неизвестным врачу, необходимо внимательно ознакомиться с составом и содержанием действующих компонентов и консервантов. Не следует

использовать препараты, не разрешенные к применению Фармакологическим Комитетом Ми-

нистерства здравоохранения и медицинской промышленности

Украины.

Сохранения карпул и их возможные дефекты

Наиболее часто повреждение карпули происходит во

время транспортировки. Не рекомендуется использовать контейнер

с вмятинами, даже если карпулы внутри кажутся

неповрежденными.

1. Нарушения целостности карпулы

При проверке карпулы на свет становятся заметными

даже мелкие трещины. Такие дефекты обычно бывают на

концы карпули в том месте, где стеклянный цилиндр соединяется

с металлическим колпачком или возле резиновой пробки. Обычно

такие дефекты являются результатом неаккуратной погрузки и

транспортировки. Использования карпулы даже с незна-

чительными дефектами может привести к тому, что она разобьёт-

ся во время инъекции.

2. Пузырьки

Обычно в карпулах присутствуют небольшие пузырьки азота

как результат удаления кислорода, который окисляет сосудосуживающие вещества при производстве. Большие пузырьки размером