88 Основы технологии операций

при одинаковой жирорастворимостим местные анестетики отличатся по силе и продолжительности действия, которые обусловлены

особенностями химической структуры, определяющей неодна-

ковое сродство их к рецептору.

Для поверхностной анестезии используются те местные анестетики, которые хорошо проникают у ткани и действуют на

чувствительные нервные окончания. Однако, через неповрежденные кожные

покровы эти препараты не проходят, поэтому поверхностное аппликационное обезбо-

ливания используется для анестезии раневых поверхностей

и слизистых оболочек. С этой целью применяют

дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин. Наряду с указанными препаратами для аппликационной анестезии широко используют хлорэтил. Кокаин сейчас в стоматологической практике не используется в связи

с высокой токсичностью и возможностью развития к нему

наркотической зависимости.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в настоящее время используют новокаин (в последние годы реже), тримекаин, лидокаин, мепивакаин,

прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин, ультракаин. В общей

хирургии для проведения инфильтрационной анестезии нередко

нужны большие объемы растворов местных анестетиков. Поэтому, для снижения их токсического воздействия, они применяются в низких концентрациях (0,25-0,5%). В амбулаторной стоматологической практике даже при этом виде

обезболивания большие объемы анестетиков не нужны, поэтому

их концентрацию можно увеличить до 1-4%.

Для проведения интралигаментарной и других видов обезболивания при использовании карпульного шприца анестезии необходимы незначительные объемы (0,2-0,3 мл) анестетиков, но препараты при этом используют более активные: лидокаин, мепивакаин, артикаи и др.

При выборе анестетика, его дозы при различных методах обезболивания врач должен учитывать, что каждый анестезирующий препарат имеет свои особенности действия. Все анестетики по химической структуре делятся на

две группы: сложные эфиры и амиды.

I. Сложные эфиры II. Амиды

1. новокаин 1. лидокаин

2. анестезин 2. тримекаин

3. дикаин 3. мепивакаин

4. прилокаин

5. бупивакаин

6. этидокаин

7. артикаин

3.1.1. Местные анестетики группы сложных эфиров

Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются действию гидролиза в тканях, поскольку эфирные связи нестойкие.

В крови гидролиз их ускоряется псевдохолинестеразой.

Анестезирующее действие препаратов этой группы продолжается короткое время и очень мало эффективно в кислой среде. Местные анестетики

группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются под действием холинестеразы крови, и поэтому их действие более длительно.

89 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

Дикаин значительно превосходит кокаин по активности и ток-

сичности. Препарат расширяет сосуды, поэтому для снижения степени

токсичности и пролонгирования эффекта его применяют вместе с

вазоконстрикторами. В связи с высокой токсичностью ди-

каин применяют только для поверхностной аппликационной анестезии. Высшая

разовая доза препарата — 3 мл 3% раствора. Для анестезии

слизистой оболочки полости рта применяют растворы,

0,25-1% концентрации, так как препарат легко всасывается слизистой оболочкой, и небольшое превышение терапевтической дозы может

вызвать проявления интоксикации, вплоть до смертельного

исхода. В детской стоматологии он категорически запрещен.

АНЕСТЕЗИН не растворяется в воде и используется только для поверхностной аппликационной анестезии в виде присыпок, 5–

20% раствора в масле или глицерине, 5-10% в мазях и пастах.

При лечении стоматита и глоссита анестезин смешивают

с гексаметилентетрамином, что придает смеси антибактериальное действие.

Для обезболивания твердых тканей зуба используют

порошок или 50-70% пасту анестезина.

НОВОКАИН по активности и токсичности в 4-5 раз

уступает кокаину, что дает возможность широко его использовать его для

инфильтрационной и проводниковой анестезии. На протяжении 70-75 лет новокаин был, практически, наиболее распространенным анестетиком и только появление и широкое внедрение в стоматологическую практику анестетика амидной группы – лидокаина и его производных, привело к почти полному его исчезновению из практики. Но, тем не менее, его краткую характеристику мы считаем необходимым привести. Для поверхностной

анестезии применять его не целесообразно, т.к. он плохо проникает

в ткани, а в высоких концентрациях (10-20%) он повреждает

ткани. Новокаин расширяет сосуды, поэтому для усиления и увеличения продолжительности его действия, а также уменьшения капиллярного

кровотечения во время операции, к нему прибавляют вазоконстриктор

адреналин (в концентрации 1:100000; 1:80000; 1:50000).

Кроме того, новокаин, как доказал А.В Вишневский, обладает слабым нейротрофическим и стимулирующим восстановительные процессы действием. Поэтому он применяется для проведения так называемых

блокад при лечении хронических воспалительных и гнойных

процессов, невралгий, в том числе и тройничного нерва, вяло текущих язв, плексалгий и т.д.

При обкалывании 0,25- 0,5 раствором новокаина патологического очага снижается чувствительность интерорецепторов, прерыва-

ются вегетативные рефлексы, которые принимают участие в развития

заболевания, улучшается микроциркуляция в зоне поражения. Все это приводит к оптимизации условий выздоровления. Однако, в последние годы, в связи с наблюдаемым повышением уровня аллергизации населения отмечается и увеличение количества лиц с

повышенной чувствительностью к