122 Основы технологии операций

щечный нервы. При выведении иглы на 0,3-0,5 см в обратном

направлении еще вводится 1,0 мл раствора для блокады язычного

нерва, n. lingualis. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Осложнения: при внутриротовых доступах

чаще наблюдаются осложнения, связанные с возможным инфицированием клетчаточного пространства в виде флегмон и

абцессов. Возможное попадание иглы кнаружи или кнутри от

ветви челюсти в жевательную мышцу или поджевательное пространство,

что может привести к воспалительному процессу с развитием контрактуры.

При ендоневральном попадании раствора наблюдаются

продолжительные парестезии соответствующего участка.

3.6.4. внеротовые способы

Внеротовые способы обезболивания у нижнечелюстного, for. mandibularis, используются при контр-

актурах жевательных мышц разной этиологии (воспалительные про-

цесы, перелом челюсти), инфильтратах и воспалительных процессах

в задних отделах альвеолярного отростка, ретромолярной

области.

Из существующего многообразия методик внеротового обезболивания мы опишем наиболее доступный, безопасный

и широко применяемый метод по Берше-Дубову. Этот

метод позволяет с помощью одной инъекции снять мышечную

напряжение (контрактуру) жевательных мышц и выключить все три ветви ниж-

нечелюстного нерва.

3.6.4.1. анестезия по Берше-Дубову

(подскуловой путь) (рис. 3-27)

Анатомический ориентир: козелок ушной раковины, го-

ловка мыщелкового отростка, processus condylaris, которая лег-

ко пальпируется через кожу, нижний край скуловой дуги.

Шприц с иглой 6-7 см длины располагается перпен-

дикулярно коже. Вкол делается под скуловой дугой на 2

см кпереди от козелка ушной раковины между мыщелковым

и венечным отростками нижней челюсти.

Иглу продвигают строго перпендикулярно коже, го-

ризонтально во фронтальной плоскости в зависимости от фор-

мы черепа и жирового слоя на глубину до 2 см, где в толщу

жевательных мышц вводится 2,5 мл раствора для снятия

мышечного напряжения, дальше игла проводится еще на 0,75-1 см,

при этом появляется ощущения «проваливания» иглы в

крыловидно-челюстное пространство. Игла оказывается с внутренней

стороны полулунной вырезки над проходящими в клетчаточном пространстве нервными стволами. После аспирационной пробы для исключения

повреждения сосуда вводится оставшаяся часть раствора. Эффект

расслабления мышц и анестезии наступает через 15-20 мин.

Осложнения: при нарушении техники возможно сохранение контрактуры и формирование инфильтратов воспалительной этиологии.

рис. 3-27. Анестезия ІІІ ветви

тройничного нерва

внеротовим доступом

(по Берше — Дубову).

123 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

3.6.4.2. анестезия подбородочного нерва,

n. mentalis, у подбородочного отверстия (рис. 3-28)

Клиническая анатомия: подбородочный нерв, n. mentalis, —

конечная ветвь нижнечелюстного нерва, выходит из нижне-

челюстного канала через подбородочное отверстие на уровне второго

премоляра.

Нерв иннервирует кожу, слизистую оболочку, десну со стороны

преддверия полости рта от резца до второго премоляра.

В связи с наличием анастамозов отмечаются зоны перекрытия иннервации по средней

линии, которые необходимо учитывать при проведении

обезболивания.

Показания: вмешательства в преддверии полости рта,

на тканях губы. Удаление резцов, клыка и премоляров

возможно только при добавлении инфильтрационной анестезии

с язычной стороны для выключения периферических ветвей

язычного нерва, n. lingualis.

Анатомические ориентиры: подбородочное отверстие, foramen mentale,

проецируется на середину альвеолы второго премоляра

по середине между альвеолярным и нижним краями нижней

челюсти. Другой путь определения: точка пересечения зрачковой

линии и середины расстояния между передним краем жевательной мышцы

и центром нижней челюсти. Направление канала спереди назад и

снизу вверх, что необходимо помнить при направлении иглы.

Методика выполнения:

внеротовий доступ (рис. 3-282). Игла вкалывается в

кожу щеки на 1см выше и латеральнее предполагаемой про-

екции подбородочного отверстия, где кожа фиксируется указательным

пальцем. Игле придается направление, обратное ходу канала,

то есть вниз, внутрь и вперед. Рекомендуется создания

«лимонной корочки» перед продвижением иглы к кости.

Осторожно манипулируя кончиком иглы и посылая впереди иглы анестезирующий раствор, находят отверстие, в которое

продвигают иглу на 0,5 см, и вводят 1-2 мл раствора.

Внутриротовой доступ (рис. 3-281). При сомкнутых

челюстях отводят нижнюю губу вниз шпателем или пальца-

ми как можно ниже. При этом указательный палец находится в

области предполагаемого расположения отверстия. Вкол игол-

ки делают в переходную складку на уровне первого моляра

в направления сзади, вниз и кпереди, под контролем пальца

отыскивают кончиком иглы вход в канал и продолжают

действия, как описано при внеротовом доступе. Анестезия

наступает через 4-6 мин.

Осложнения: воспалительные инфильтраты при нарушении

асептики, парестезии при эндоневральном введении анес-

тетика, редко — гематомы и кровотечения в тканях преддверия полости рта.

рис. 3-28. обезболивание под-

бородочного нерва внутри-

ротовым (1) и внеротовым (2)

способами.

1

2