
- •84 Основы технологии операций
- •86 Основы технологии операций
- •88 Основы технологии операций
- •90 Основы технологии операций
- •102 Основы технологии операций
- •104 Основы технологии операций
- •106 Основы технологии операций
- •108 Основы технологии операций
- •110 Основы технологии операций
- •112 Основы технологии операций
- •114 Основы технологии операций
- •116 Основы технологии операций
- •118 Основы технологии операций
- •120 Основы технологии операций
- •122 Основы технологии операций
122 Основы технологии операций
щечный нервы. При выведении иглы на 0,3-0,5 см в обратном
направлении еще вводится 1,0 мл раствора для блокады язычного
нерва, n. lingualis. Анестезия наступает через 3-5 мин.
Осложнения: при внутриротовых доступах
чаще наблюдаются осложнения, связанные с возможным инфицированием клетчаточного пространства в виде флегмон и
абцессов. Возможное попадание иглы кнаружи или кнутри от
ветви челюсти в жевательную мышцу или поджевательное пространство,
что может привести к воспалительному процессу с развитием контрактуры.
При ендоневральном попадании раствора наблюдаются
продолжительные парестезии соответствующего участка.
3.6.4. внеротовые способы
Внеротовые способы обезболивания у нижнечелюстного, for. mandibularis, используются при контр-
актурах жевательных мышц разной этиологии (воспалительные про-
цесы, перелом челюсти), инфильтратах и воспалительных процессах
в задних отделах альвеолярного отростка, ретромолярной
области.
Из существующего многообразия методик внеротового обезболивания мы опишем наиболее доступный, безопасный
и широко применяемый метод по Берше-Дубову. Этот
метод позволяет с помощью одной инъекции снять мышечную
напряжение (контрактуру) жевательных мышц и выключить все три ветви ниж-
нечелюстного нерва.
3.6.4.1. анестезия по Берше-Дубову
(подскуловой путь) (рис. 3-27)
Анатомический ориентир: козелок ушной раковины, го-
ловка мыщелкового отростка, processus condylaris, которая лег-
ко пальпируется через кожу, нижний край скуловой дуги.
Шприц с иглой 6-7 см длины располагается перпен-
дикулярно коже. Вкол делается под скуловой дугой на 2
см кпереди от козелка ушной раковины между мыщелковым
и венечным отростками нижней челюсти.
Иглу продвигают строго перпендикулярно коже, го-
ризонтально во фронтальной плоскости в зависимости от фор-
мы черепа и жирового слоя на глубину до 2 см, где в толщу
жевательных мышц вводится 2,5 мл раствора для снятия
мышечного напряжения, дальше игла проводится еще на 0,75-1 см,
при этом появляется ощущения «проваливания» иглы в
крыловидно-челюстное пространство. Игла оказывается с внутренней
стороны полулунной вырезки над проходящими в клетчаточном пространстве нервными стволами. После аспирационной пробы для исключения
повреждения сосуда вводится оставшаяся часть раствора. Эффект
расслабления мышц и анестезии наступает через 15-20 мин.
Осложнения: при нарушении техники возможно сохранение контрактуры и формирование инфильтратов воспалительной этиологии.
рис. 3-27. Анестезия ІІІ ветви
тройничного нерва
внеротовим доступом
(по Берше — Дубову).
123 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА
3.6.4.2. анестезия подбородочного нерва,
n. mentalis, у подбородочного отверстия (рис. 3-28)
Клиническая анатомия: подбородочный нерв, n. mentalis, —
конечная ветвь нижнечелюстного нерва, выходит из нижне-
челюстного канала через подбородочное отверстие на уровне второго
премоляра.
Нерв иннервирует кожу, слизистую оболочку, десну со стороны
преддверия полости рта от резца до второго премоляра.
В связи с наличием анастамозов отмечаются зоны перекрытия иннервации по средней
линии, которые необходимо учитывать при проведении
обезболивания.
Показания: вмешательства в преддверии полости рта,
на тканях губы. Удаление резцов, клыка и премоляров
возможно только при добавлении инфильтрационной анестезии
с язычной стороны для выключения периферических ветвей
язычного нерва, n. lingualis.
Анатомические ориентиры: подбородочное отверстие, foramen mentale,
проецируется на середину альвеолы второго премоляра
по середине между альвеолярным и нижним краями нижней
челюсти. Другой путь определения: точка пересечения зрачковой
линии и середины расстояния между передним краем жевательной мышцы
и центром нижней челюсти. Направление канала спереди назад и
снизу вверх, что необходимо помнить при направлении иглы.
Методика выполнения:
внеротовий доступ (рис. 3-282). Игла вкалывается в
кожу щеки на 1см выше и латеральнее предполагаемой про-
екции подбородочного отверстия, где кожа фиксируется указательным
пальцем. Игле придается направление, обратное ходу канала,
то есть вниз, внутрь и вперед. Рекомендуется создания
«лимонной корочки» перед продвижением иглы к кости.
Осторожно манипулируя кончиком иглы и посылая впереди иглы анестезирующий раствор, находят отверстие, в которое
продвигают иглу на 0,5 см, и вводят 1-2 мл раствора.
Внутриротовой доступ (рис. 3-281). При сомкнутых
челюстях отводят нижнюю губу вниз шпателем или пальца-
ми как можно ниже. При этом указательный палец находится в
области предполагаемого расположения отверстия. Вкол игол-
ки делают в переходную складку на уровне первого моляра
в направления сзади, вниз и кпереди, под контролем пальца
отыскивают кончиком иглы вход в канал и продолжают
действия, как описано при внеротовом доступе. Анестезия
наступает через 4-6 мин.
Осложнения: воспалительные инфильтраты при нарушении
асептики, парестезии при эндоневральном введении анес-
тетика, редко — гематомы и кровотечения в тканях преддверия полости рта.
рис. 3-28. обезболивание под-
бородочного нерва внутри-
ротовым (1) и внеротовым (2)
способами.
1
2