120 Основы технологии операций

определяют височный гребешок. Палец фиксируют в ре-

тромолярной ямке. Шприцем отводят угол рта с противоположной стороны, располагая шприц на

премолярах.

Вкол иглы делается на высоте пальца (0,75-1 см) выше

жевательной поверхности последнего моляра) и кнутри на 0,75-1 см

от височного гребешка. Продвижение иглы к кости ведется перпендикулярно к плоскости ветви. После достижения кости

вводят 0,5-1,5 мл раствора, который обеспечивает выключение

язычного нерва. Потом шприц разворачивается параллельно

ветви и игла продвигается на 1,5-2 см. вдоль нее, достигая при этом проекции нижнечелюстного отверстия выше прикрыва-

ющего его язычка. Здесь вводится оставшаяся часть раствора

— 2-2,5 мл.

3.6.2.2. аподактильний метод (безпальцевой)

(рис. 3-25)

При этом методе основным ориентиром служит кры-

ловидно-челюстная складка, plica pterygoideomandibularis,

расположенная кнутри от височного гребешка.

Вторым ориентиром служит жевательная поверхность второго-третьего моляров.

При широко открытом рте шприц располагают на

малых коренных зубах или первом моляре противоположной

стороны. Вкол иглы проводят перпендикулярно ветви в наружный край крыловидно-челюстной складки на 1 см выше

жевательной поверхности третьего моляра, при отсутствии зубов

— на середине расстояния между альвеолярными гребнями челюстей. Дальнейшие действия тождественны описанным выше. Анестезия наступает

через 6-10 мин. Для достижения обезболивания тканей преддверия полости рта проводится обезболивание щечного

нерва по переходной складке вдоль проекции моляров.

рис. 3-25. Аподактильний

метод обезболивания

у нижнечелюстного отверстия:

а – вид препарата на гори-

зонтальном срезе;

в – на больном.

A B

121 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

рис. 3-26. обезболивание нижнеальвеолярного, язычного

и щечного нервов в области нижне-

челюстного валика - торуса (торусальная

анестезия по М. М. Вейсбрему):

а – нервы крыловидно-челюстного пространства:

1 - нижний альвеолярный нерв;

2 - щечный нерв;

3 - язычный нерв.

в – анестезия в области нижнечелюстного валика (торусальная

анестезия на больном).

а

B

C

3.6.3. анестезия ветвей нижнечелюстного нерва,

n. mandibularis, в области нижнечелюстного вали-

ка по М. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)

Клиническая анатомия: метод базируется на введении анесте-

зирующего раствора в область нижнечелюстного валика (тору-

са), который находится в месте соединения костных гребешков

от венечного и мыщелкового отростков, на уровне на

0,7-1,2 см выше и кпереди от язычка, прикрывающего ниж-

нечелюстное отверстие. При максимально открытом рте в области торуса к здесь расположенным нижнеальвеолярному

и язычному нервам, n. alveolaris inferior, lingualis, из-за натяжения тканей, подходит

щечный нерв, n. buccalis. Это дает возможность с помощью

одной инъекции выключить проводимость всех трёх стволов (рис. 3-26).

Показания: одни и те же, что и при анестезии у нижнечелюстного отверстия, for. mandibularis, но здесь нет необходимости

прибегать к дополнительному выключению щечного нерва, которое

нужно при вмешательствах в границах от второго моляра до

первого премоляра.

Анатомические ориентиры: при максимально открытом

рте видны верхние отделы крыловидно-челюстной складки.

Методика анестезии: противоположный угол рта отводится

шпателем. Шприц располагается на молярах противоположной

инъекции стороне. Вкол иголки делается в месте пересечения

горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной

поверхности третьего моляра и бороздки, образованной латеральным

краем крыловидно-челюстной складки и щекой. Иглу вводят

перпендикулярно слизистой щеки до кости и вводят до 2 мл

анестетика, при этом выключается нижнеальвеолярный и