
- •84 Основы технологии операций
- •86 Основы технологии операций
- •88 Основы технологии операций
- •90 Основы технологии операций
- •102 Основы технологии операций
- •104 Основы технологии операций
- •106 Основы технологии операций
- •108 Основы технологии операций
- •110 Основы технологии операций
- •112 Основы технологии операций
- •114 Основы технологии операций
- •116 Основы технологии операций
- •118 Основы технологии операций
- •120 Основы технологии операций
- •122 Основы технологии операций
118 Основы технологии операций
3.6.1. Обезболивание у нижнечелюстного
отверстия, for. mandibulae; анестезия
по Вайсблату (мандибулярная анестезия)
Клиническая анатомия: после выхода из овального отверстия
нижнечелюстной нерв (рис. 3-23), n. mandibularis, разделяется на две ветви: переднюю — которая имеет двигательные ветви и щечный нерв,
n. buccalis, чувствительный нерв; и заднюю, состоящую из ниж-
неальвеолярного и язычного нервов, n. alveolaris inferior, n. lingualis. Нижнеальвеолярный нерв прохо-
дит вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти и
входит через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал
нижней челюсти. Вход в канал ограничен костным язычком, который выступает снизу над отверстием. Рядом идет язычный
нерв, который проходит медиально кпереди и вниз над
челюстно-подъязычной мышцей и входит в язык.
рис. 3-23. Схема ветвей ниж-
нечелюстного нерва (ІІІ ветвь
тройничного нерва):
а – разветвления нижнечелюстного нерва:
1 - n. lingualis;
2 - rr. gingivales inferiores;
3 - rr. labiales inferiores;
4 - rr. mentales;
5 - n. mentalis;
6 - plexus dentalis inferior;
7 - rr. dentales inferiores;
8 - n. alveolaris inferior;
9 - ganglion trigeminale.
в — щечная ветвь:
1 - nn. temporales profundi;
2 - n.massetericus;
3 - n. pterygoideus lateralis;
4 - n. pterygoideus medialis;
5 - n. buccalis;
6 - rr. parotidei;
7 - n. auriculоtemporalis;
8 - n. meatus acustici externi;
9 - r. membranae tympani;
10 - nn. auriculares anteriores;
11 - r. meningeus;
12 - rr. temporales superficiales.
С — схема разветвления языч-
ного нерва:
1 - r. communicans cum chorda
tympani;
2 - rr. isthmi faucium;
3 - n. lingualis;
4 - rr. ganglionares;
5 - rr. linguales;
6 - n. sublingualis;
7 - rr. communicates cum
n. hypoglosso;
8 - ganglion submandibulare;
9 - n. mylohyoideus;
10 - chorda tympani.
а
B
C
119 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА
Показания: операции на альвеолярном отростке ниж-
ней челюсти, удаление моляров и премоляров, вмешательства в области дна полости рта над ее диафрагмой.
Инструментарий приведен при описании других видов анес-
тезии.
Анатомические ориентиры: анестезия у нижнечелюстного
отверстия может быть выполнена двумя способами: пальцевым и
аподактильным. В первом случае основные анатомические ориентиры определяются пальпаторно, во-втором — визуально. Вначале определяется ретромолярная ямка, расположенная за третьим моляром.
Выше нее пальпируется в наружный край венечного отростка,
к середине — височный гребень. Нижнечелюстное отверстие
расположено по середине ширины ветви челюсти и соответствует в горизонтальной плоскости уровню жевательной поверхности
моляров. У детей и пожилых людей эта граница немного ниже. Крывидно-челюстное пространство, которое прилегает к ветви челюсти,
где проходят нервы, заполнено рыхлой клетчаткой, которая
обеспечивает хорошую диффузию раствора по всем направлениям.
3.6.2. Методика анестезии
3.6.2.1. пальцевой метод (дактильний) (рис. 3-24)
Рот у больного широко открыт. Указательным пальцем
ощупывают передний край ветви нижней челюсти в области ретромолярной ямки, перемещая палец вглубь
A B
D C
рис. 3-24. Пальцевой метод
анестезии у нижнечелюстного (мандибулярная)
анестезия по Вайсблату):
а, в – пальцевое определение
анатомических ориентиров при
мандибулярной анестезии;
С – мандибулярная анестезия на
скелете;
D – мандибулярная анестезия на
больном.