118 Основы технологии операций

3.6.1. Обезболивание у нижнечелюстного

отверстия, for. mandibulae; анестезия

по Вайсблату (мандибулярная анестезия)

Клиническая анатомия: после выхода из овального отверстия

нижнечелюстной нерв (рис. 3-23), n. mandibularis, разделяется на две ветви: переднюю — которая имеет двигательные ветви и щечный нерв,

n. buccalis, чувствительный нерв; и заднюю, состоящую из ниж-

неальвеолярного и язычного нервов, n. alveolaris inferior, n. lingualis. Нижнеальвеолярный нерв прохо-

дит вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти и

входит через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал

нижней челюсти. Вход в канал ограничен костным язычком, который выступает снизу над отверстием. Рядом идет язычный

нерв, который проходит медиально кпереди и вниз над

челюстно-подъязычной мышцей и входит в язык.

рис. 3-23. Схема ветвей ниж-

нечелюстного нерва (ІІІ ветвь

тройничного нерва):

а – разветвления нижнечелюстного нерва:

1 - n. lingualis;

2 - rr. gingivales inferiores;

3 - rr. labiales inferiores;

4 - rr. mentales;

5 - n. mentalis;

6 - plexus dentalis inferior;

7 - rr. dentales inferiores;

8 - n. alveolaris inferior;

9 - ganglion trigeminale.

в — щечная ветвь:

1 - nn. temporales profundi;

2 - n.massetericus;

3 - n. pterygoideus lateralis;

4 - n. pterygoideus medialis;

5 - n. buccalis;

6 - rr. parotidei;

7 - n. auriculоtemporalis;

8 - n. meatus acustici externi;

9 - r. membranae tympani;

10 - nn. auriculares anteriores;

11 - r. meningeus;

12 - rr. temporales superficiales.

С — схема разветвления языч-

ного нерва:

1 - r. communicans cum chorda

tympani;

2 - rr. isthmi faucium;

3 - n. lingualis;

4 - rr. ganglionares;

5 - rr. linguales;

6 - n. sublingualis;

7 - rr. communicates cum

n. hypoglosso;

8 - ganglion submandibulare;

9 - n. mylohyoideus;

10 - chorda tympani.

а

B

C

119 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

Показания: операции на альвеолярном отростке ниж-

ней челюсти, удаление моляров и премоляров, вмешательства в области дна полости рта над ее диафрагмой.

Инструментарий приведен при описании других видов анес-

тезии.

Анатомические ориентиры: анестезия у нижнечелюстного

отверстия может быть выполнена двумя способами: пальцевым и

аподактильным. В первом случае основные анатомические ориентиры определяются пальпаторно, во-втором — визуально. Вначале определяется ретромолярная ямка, расположенная за третьим моляром.

Выше нее пальпируется в наружный край венечного отростка,

к середине — височный гребень. Нижнечелюстное отверстие

расположено по середине ширины ветви челюсти и соответствует в горизонтальной плоскости уровню жевательной поверхности

моляров. У детей и пожилых людей эта граница немного ниже. Крывидно-челюстное пространство, которое прилегает к ветви челюсти,

где проходят нервы, заполнено рыхлой клетчаткой, которая

обеспечивает хорошую диффузию раствора по всем направлениям.

3.6.2. Методика анестезии

3.6.2.1. пальцевой метод (дактильний) (рис. 3-24)

Рот у больного широко открыт. Указательным пальцем

ощупывают передний край ветви нижней челюсти в области ретромолярной ямки, перемещая палец вглубь

A B

D C

рис. 3-24. Пальцевой метод

анестезии у нижнечелюстного (мандибулярная)

анестезия по Вайсблату):

а, в – пальцевое определение

анатомических ориентиров при

мандибулярной анестезии;

С – мандибулярная анестезия на

скелете;

D – мандибулярная анестезия на

больном.