116 Основы технологии операций

Доступ имеет ряд существенных недостатков: технически более

сложный, нежелателен при воспалительных процессах в преддверии полости рта. Осложнения те же, что и при внерото-

вом доступе. Кроме того, при истончении передней стенки

верхнечелюстной пазухи возможно нарушение целостности её стенки и введение

анестетика в пазуху.

3.5.5. анестезия у большого небного

отверстия, foramen palatinum majus, (рис. 3-21)

Клиническая анатомия: большой небный нерв, n. palatinus

major, в одноименном канале отдает ветви, которые по вы-

ходу из большого небного отверстия, иннервируют небную

часть десны, слизистую твердого неба от третьего мо-

ляра до первого премоляра (клыка).

Показания: Удаление моляров, второго и первого пре-

моляра в сочетании с обезболиванием с вестибулярной

стороны, операции на твердом небе.

Инструментарий указан выше.

Анатомические ориентиры: большое небное отверстие,

for. palatinum majus, располагается на 1 см кнутри от

десневого края на уровне середины третьего моляра или между

вторым и третьим моляром.

Его положения можно определить как место пересечения линии, перпендикулярной середине третьего моляра и

линии, которая проходит через середину клыка. Кроме того, слизистая

оболочка в участке отверстия имеет небольшое втяжение и менее интенсивно окрашена.

Методика: при широко открытом рте иглу вкалывают

на 1 см кпереди от проекции отверстия до кости. Проникать в

канал необязательно: введение в этой зоне 1-1,5 мл раствора анестетика обеспечивает обезболивание через 5-7 мин.

Внимание: из-за отсутствия в этой зоне подслизистого слоя

раствор необходимо вводить медленно не более 1,5 мл.

Осложнения: парез занавески мягкого неба и, за счет этого возможны позывы на рвоту, тошнота, нарушение речи, глотания, крово-

излияние в слизистую оболочку неба при повреждении сосудов неба, некроз слизистой оболочки твердого неба при быстром и избыточном введении раствора из-за нарушения локального кровообращения и отслойки слизистой оболочки.

3.5.6. анестезия носонебного нерва,

n. nasopalatinum, (рис. 3-22) (резцовая анестезия)

Клиническая анатомия: носонебный нерв, n. nasopalatinum,

— одна из конечных ветвей верхнечелюстного нерва, идет

книзу и кпереди вдоль носовой перегородки и через резцовый

канал (canalis incisivus) и одноименное отверстие, расположенное

между центральными резцами со стороны твердого неба, которое выход-

117 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

рис. 3-22. Техника обезболивания носонебного нерва у

резцового отверстия:

а – на сагиттальной схеме;

в – схематично на костной основе неба;

С – на больном.

а

B

C

дит на небо, иннервируя зону, ограниченную первыми

премолярами (клыками) и переднюю треть слизистой твердого

неба в виде треугольника.

Показания: удаление резцов и клыков, как дополнительная

анестезия, операции в передней трети твердого неба

при гайморотомии.

Инструментарий описан выше.

Анатомические ориентиры: резцовое отверстие, for. incicivus,

расположено строго по средней линии твердого неба

на расстоянии 8-10 мм от альвеолярного края сразу за рез-

цовым сосочком, который служит основным ориентиром.

Методика анестезии: при запрокинутой голове и широко от-

крытом рте вкол иглы производят в слизистую под сосочком

до кости. Кончиком иглы нащупывают отверстие, предварительно

вводя не более 0,3-0,5 мл раствора. Иглу вводят в канал не

больше чем на 0,5-0,7 см, так как возможно повреждение

носовой слизистой оболочки. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Попадание в канал не всегда возможно из-за индивидуальных анатомических особенностей челюстей (нижняя макрогнатия, верхняя микрогнатия),

но диффундирование анестетика в зоне отверстия обеспечивает достаточный эффект обезболивания.

3.6. Обезболивание стволов третьей ветви

тройничного нерва, n. trigeminus