114 Основы технологии операций

3.5.2. анестезия у подглазничного отверстия,

foramen infraorbitale, (рис. 3-20 а)

Клиническая анатомия: подглазничный нерв, n. infraorbitalis,

как непосредственное продолжение верхнечелюстного не-

рва, n. maxillaris, входит в орбиту через нижнюю орбитальную

щель, располагается в борозде, а дальше в подглазничном

канале, отдавая веточки премолярам. Через подглазничное отверстие выходит и разветвляется, образовывая «малую гусиную лапку» (рис. 3-20 А), веточки которой иннервируют нижнее веко,

верхнюю губу, слизистую оболочку переднего отдела преддверия полости, резцы и клык. Необходимо помнить при

анестезии о частых анастомозах с периферическими веточками

противоположной стороны, особенно при обезболивании резцов.

Показания: хирургические вмешательства в области клыковой

ямки, fossa canina, гайморотомия, удаления передней

группы зубов.

Технология анестезии: анестезия может быть проведена из двух доступов: вне- и внутриротового.

A

B C

1

2

рис. 3-20. Техника обезболивания подглазничного нерва:

а – схема техники анестезии

подглазничного нерва на

скелете:

1 – достижение иглой кости при перпендикулярном её направлении .

2 - продвижение иглы в подглазничное отверстие на 0,7-1,0 см; (не является обязательным)

В – техника анестезии подглазничного нерва внеротовим

доступом;

C – техника анестезии подглазничного нерва внутриротовим

доступом.

3.5.3. внеротовий доступ (рис. 3-20 в)

Инструментарий — описан выше.

Ориентиры: подглазничное отверстие, foramen infraorbitale,

располагается на 0,5 см вглубь и на 0,75 см ниже середи-

ни нижнего края орбиты. Для его определения необходимо через кожу прощупать нижний край орбиты, где в месте

соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью определяется костный выступ, ниже его

на 0,75 см проецируется отверстие. Кроме этих ориентиров можно

использовать и другие: вход в канал находится на 0,75 см

ниже пересечения линии, которая проходит через второй верхний

премоляр и нижний край орбиты; или на 0,75 см ниже точки

пересечения нижнего края орбиты с линией, которая проходит

через центр зрачка глаза, если смотреть строго вперед.

115 Раздел 3 обезболивание ПРИ Операциях В полости РТА

Направление канала: назад, вверх, из середины кнаружи.

Оси каналов пересекаются по линии, которая проходит между цен-

тральными резцами на уровне десневого сосочка.

Методика анестезии: определив проекцию отверстия, кожу в этом месте фиксируют указательным пальцем к кости.

Вкол иглы делается на 1 см ниже и вглубь от проекции

отверстия на кожу.

Придав игле перпендикулярное направление, её острием

достигают кости и вводят 0,5-1,0 мл раствора. После этого

кончиком иглы, перемещая его по кости, нащупывают

вход к каналу. О попадании иглы в него свидетельствует «

чувство проваливания» или острая болевая реакция пациента, связанная с травмой нервного ствола. Иглу продвигают на 0,7-1,0 см вглубь канала и вводят еще 1,5 мл анестетика.

Эффект наступает через 2-3 мин. В ряде случаев в связи с

анатомическими особенностями в отверстие войти не удается, так как

их может быть несколько. Тогда введения анестезирующего раствора

вблизи отверстия и его диффундирования в глубже лежащие тка-

ни обеспечивают анестезию верхних передних и средних

ветвей верхнечелюстного нерва, n. maxillaris.

Осложнения: повреждения сосуда при продвижении игол-

ки, диплопия при попадании раствора в полость орбиты, продолжительная

парестезия подглазничной области при попадании раствора

непосредственно в нервный ствол.

3.5.4. внутриротовой метод (рис. 3-20 С)

Техника анестезии: определив проекцию отверстия, кожу

в этом участке фиксируют средним пальцем, указательным и большим оттягивают верхнюю губу вверх. Вкол иглы делается

в переходную складку в проекции между верхушками центрально-

го и бокового резцов. Игла продвигается по направлению к отверстию под контролем пальца. Как и при внеротовом

доступе впереди иглы вводится анестетик и кончиком иглы

отыскивается вход в канал. После обнаружения последнего

игла продвигается в канал на глубину до 1 см и вводится

1,0-1,5 мл анестетика.

рис. 3-21. Техника анестезии у

большого небного отверстия:

а – схематично на скелете;

в – на больном.

A B