Модульная единица 2. « Недоношенный ребенок»

Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела менее 2500–2700 г и длиной тела менее 45–47 см. Наиболее устойчивый показатель — срок гестации.

Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. Национальная статистика России по невынашиванию (самопроизвольное прерывание беременности при сроке менее 37 полных недель) полностью учитывает эти рекомендации. Статистика по недонашиванию (самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считают жизнеспособным) среди рождённых живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Из родившихся живыми с массой тела 500–999 г подлежат регистрации новорождённые, которые прожили 7 сут после рождения.

Количество недоношенных детей в разных странах составляет от 3 до 17%, в России — 3–7%. Среди преждевременно родившихся детей наблюдают самую высокую заболеваемость и смертность. На их долю в нашей стране приходится около 75% младенческой смертности; в наиболее экономически развитых странах — 100%.

Цель изучения

Уметь:

1. выявлять причины преждевременного рождения детей,

2. диагностировать признаки недоношенности,

3. давать рекомендации родителям по выхаживанию недоношенных детей и предупреждению неблагоприятных последствий недоношенности

Знать:

1. профилактику преждевременного рождения детей,

2. анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка,

3. особенности выхаживания, вскармливания, развития недоношенных детей,

4. отдаленные последствия недоношенности.

Содержание обучения:

Недоношенный ребенок. Основные причины преждевременного рождения детей. Степени недоношенности. Клинические признаки недоношенности. Особенности внутренних органов. Лабораторные исследования. Особенности развития недоношенных детей (физическое и психомоторное развитие). Особенности выхаживания, вскармливания. Отдаленные последствия недоношенности. Профилактика преждевременного рождения детей.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.277-283

• Учебно-методическое пособие «Неонатология» /Н.А.Геппе, Е.И.Капранова и др. – М.,2008

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета часть 1, «Патология раннего возраста», стр.129-141

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 1, «Патология раннего возраста», стр.129-141)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач.

Примеры тестовых заданий:

1. В каком возрасте недоношенные дети «догоняют» в психическом развитии своих сверстников, рожденных в срок?

А. К концу 1-го года жизни

В. К концу 2-го года жизни

С. 4 года

Д. 5-6 лет

Е. 7-8 лет

Ответ: В

2. У новорожденного недоношенного ребенка масса тела 2200 г, длина 44 см. Во сколько раз увеличится масса к годовалому возрасту при правильном развитии ребенка?

А. 1,5-2 раза

В. 3 раза

С. 4-5 раз

Д. 6 раз

Е. 7 раз

Ответ: С

3. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, роды преждевременные, быстрые, на 32-й неделе. Масса при рождении 1700 г. Осмотрен в возрасте 2-х месяцев. Что из перечисленного ниже, обнаруженного при обследовании, нельзя объяснить недоношенностью?

А. Не удерживает голову в вертикальном положении

В. Снижение мышечного тонуса

С. Гемоглобин 110 г/л

Д. Нестойкие рефлексы новорожденных

Е. Оперкулярные пароксизмы

Ответ: Е

Модульная единица 3. «Перинатальное поражение центральной нервной системы»

Перинатальное поражение ЦНС - группа патологических состояний, обусловленных воздействием на нервную систему плода или новорождённого неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, начиная с 28 нед, во время родов и в первые 7 дней после рождения.

До недавнего времени применяли термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и др. Отсутствие единой терминологии было связано с однотипностью клинической картины, развивающейся при различных механизмах поражения головного мозга. Причина этого — незрелость нервной ткани новорождённого и склонность к генерализованным отёчно-геморрагическим и ишемическим процессам в ЦНС, сопровождающимся общемозговыми симптомами.

Цели изучения

Уметь:

1. выявлять факторы, приводящие к перинатальному поражению центральной нервной системы,

2. диагностировать основные клинические симптомы перинатального поражения центральной нервной системы,

3. составлять схему лечения в зависимости от периода заболевания,

4. прогнозировать исходы заболевания у детей и отдаленные последствия у взрослых.

Знать:

1. этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, профилактику перинатального поражения центральной нервной системы, прогноз,

2. принципы диспансерного наблюдения за детьми с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Содержание обучения:

Перинатальное поражение центральной нервной системы. Роль социально-биологических факторов, состояния здоровья родителей, патологического течения беременности и родов. Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение (в остром, восстановительном периоде). Профилактика. Прогноз. Принципы диспансерного наблюдения.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.284-290

• Учебно-методическое пособие «Неонатология» /Н.А.Геппе, Е.И.Капранова и др. – М.,2008

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета часть 1, «Патология раннего возраста», стр.117-128

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 1, «Патология раннего возраста», стр.117-128)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач.

Примеры тестовых заданий:

1. Наиболее частый исход перинатального поражения ЦНС?

А. Хронические соматические заболевания

В. Детский церебральный паралич

С. Эпилепсия

Д. Минимальная церебральная дисфункция

Е. Умственная отсталость

Ответ: Д

2. При повреждении шейного отдела спинного мозга в родах наблюдается все, кроме:

А. Симптома “короткой шеи”

В. Опрелости, мокнутия в шейных складках

С. Спастического пареза в руках

Д. Нейрогенной кривошеи

Е. Остеогенной кривошеи

Ответ: Е

3. Ребенку 20 дней. Родился в срок. Диагноз: Перинатальное поражение ЦНС, синдром угнетения. Что из нижеперечисленного, отмеченного при осмотре, следует рассматривать как физиологическое явление?

А. Снижение двигательной активности

В. Угнетение врожденных безусловных рефлексов новорожденных

С. Мышечная гипотония

Д. Не удерживает голову в вертикальном положении

Е. Вялое сосание при хорошей лактации

Ответ: Д

Модульная единица 4. «Инфекции плода и новорожденного»

Внутриутробная инфекция (ВУИ) — болезнь плода или новорождённого, возникшая вследствие его анте- или интранатального заражения возбудителем какого-либо инфекционного заболевания.

Постнатальное инфицирование обычно приводит к развитию локальных гнойно-воспалительных заболеваний; при сниженном иммунитете возможна генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса. Сепсис — генерализованная гнойно-воспалительная инфекция, вызванная условнопатогенной бактериальной флорой (главным образом, госпитальной) с бурным развитием воспалительной реакции организма на фоне иммунной дисфункции и присутствием возбудителя в крови.

Цели изучения

Уметь:

1. выявлять источники инфицирования новорожденных,

2. диагностировать инфекции плода и новорожденного,

3. составлять план лечения,

4. определять пути профилактики.

Знать:

1. этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику внутриутробных инфекций,

2. этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику сепсиса у новорожденных,

3. этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику наиболее частых локализованных гнойно-септических заболеваний.

Содержание обучения:

Внутриутробные инфекции: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика (прямые и непрямые методы, дополнительные исследования) и дифференциальная диагностика, лечение, прогноз. Сепсис: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение. Локализованные гнойно-септические заболевания (омфалит, синдром токсического эпидермального стафилококкового некролиза, абсцесс, некротическая флегмона новорожденных, конъюнктивит новорожденных, мастит, псевдофурункулез, кандидозный стоматит, пеленочный дерматит, остеомиелит, менингит). Профилактика инфекционных заболеваний.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.290-301

• Учебно-методическое пособие «Неонатология» /Н.А.Геппе, Е.И.Капранова и др. – М.,2008

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета часть 1, «Патология раннего возраста», стр.156-166

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 1, «Патология раннего возраста», стр.156-166)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач.

Примеры тестовых заданий:

1. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают сепсис новорожденного?

А. Вирусы

В. Бактерии

С. Простейшие

Д. Вирусно-бактериальные ассоциации

Е. Грибы

Ответ: В

2. Какой путь заражения при ВУИ наиболее частый?

А. Нисходящий

В. Контактный

С. Восходящий

Д. Трансплацентарный.

Е. От инфицированных околоплодных вод

Ответ: Д

3. Какое лечение у новорожденных с внутриутробной инфекцией в настоящее время является преобладающим?

А. Поливалентные иммуноглобулины

В. Специфические иммуноглобулины

С. Иммуномодулирующая терапия

Д. Специфическая химиотерапия

Е. Посиндромная терапия

Ответ: Е

Модульная единица 5. «Неонатальные желтухи»

Желтушное окрашивание кожи (желтуха) у доношенных новорождённых возникает при концентрации билирубина в крови 80–90 мкмоль/л, у недоношенных — более 120 мкмоль/л, у взрослых — 35–40 мкмоль/л. Причины гипербилирубинемии у новорождённых многообразны и отражены в изложенной ниже классификации.

Накопление в крови неконъюгированного билирубина чаще всего связано с усиленным гемолизом или с недостаточной зрелостью ферментных систем гепатоцита. Наиболее часто в периоде новорождённости развивается гемолитическая болезнь новорожденных. Внепечёночная обструкция жёлчных путей обычно связана с их атрезией или гипоплазией в результате перенесённого внутриутробно инфекционного гепатита. Обструкция за счёт сгущения жёлчи может возникать при муковисцидозе, тяжёлых формах гемолитической болезньи новорожденных, парентеральном питании, особенно у недоношенных детей.

Цели изучения

Уметь:

1. диагностировать гемолитическую болезнь новорожденных по резус- и АВО-конфликту,

2. лечить детей с гемолитической болезнью новорожденных по резус- и АВО-конфликту,

3. прогнозировать последствия гемолитической болезни новорожденных по резус- и АВО-конфликту.

Знать: этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, профилактику, прогноз гемолитической болезни новорожденных по резус- и АВО-конфликту.

Содержание обучения:

Неонатальные желтухи. Классификация. Неконъюгированная гипербилирубинемия. Гемолитическая болезнь новорожденных резус- и АВО-конфликту. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз. Конъюгированная гипербилирубинемия.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.301-310

• Учебно-методическое пособие «Неонатология» /Н.А.Геппе, Е.И.Капранова и др. – М.,2008

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета часть 1, «Патология раннего возраста», стр.142-155

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для

• студентов лечебного факультета, часть 1, «Патология раннего возраста», стр.142-155)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач

Примеры тестовых заданий:

1. Желтуха, появившаяся в первые сутки жизни, может быть вызвана всем, кроме:

А. Транзиторной (физиологической) желтухи новорожденных

В. ГБН по резус-фактору

С. ГБН по АВО-системе

Д. Внутриутробного гепатита

Е. Атрезии желчных ходов

Ответ: А

2. Ребенку 3-х дней с гемолитической болезнью новорожденных назначено внутривенно введение альбумина. Какова цель этого назначения?

А. Борьба с анемией

В. Связывание свободного билирубина

С. Гипосенсибилизация

Д. Выведение противорезусных антител из крови ребенка

Е. Все выше перечисленное

Ответ: В

3. При каком уровне билирубина появляется отчетливое желтушное окрашивание кожи у недоношенных новорожденных?

А. 35-40 мкмоль/л

В. 45-70 мкмоль/л

С. 75-90 мкмоль/л

Д. 95-110 мкмоль/л

Е. Более 120 мкмоль/л

Ответ: Е