Модульная единица 3. «Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Ангины»

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в месте внедрения возбудителя с образованием фибринозной плёнки и явлениями интоксикации. До середины прошлого века дифтерия была широко распространённым заболеванием с высоким уровнем смертности. Введение массовой иммунизации детей привело к снижению заболеваемости дифтерией до уровня спорадических случаев. Для поддержания этого уровня заболеваемости необходимо вакцинировать не менее 95% популяции (детей и взрослых).

Вирусный инфекционный мононуклеоз Эпстайна–Барр - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием мононуклеаров. Следует учитывать, что симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза вызывает не только вирус Эпстайна–Барр, но и другие возбудители (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус герпеса человека типа 6 и др.), поэтому в настоящее время термин «инфекционный мононуклеоз» используют только как синдромальный диагноз.

Ангина (от лат. angere — сжимать, сдавливать) - общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Термин «ангина» известен со времён античной медицины, до настоящего времени с ним связывают многие патологические изменения ротоглотки, имеющие общие симптомы, но различающиеся по этиологии и течению.

Цель изучения

Уметь:

1. диагностировать дифтерию, инфекционный мононуклеоз и ангины у детей,

2. составлять планы лечения,

3. составлять планы профилактики дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин у детей

Знать:

1. этиологию, эпидемиологию, патогенез, особенности клинической картины, течения дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин у детей,

2. алгоритмы диагностики, лечения дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин у детей,

3. алгоритмы профилактики дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин у детей

Содержание обучения:

Этиология, эпидемиология, патогенез, особенности клинической картины и течения дифтерии у детей в современных условиях, осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика с инфекционным мононуклеозом и ангинами, лечение, профилактика, прогноз, причины смерти.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.842-858

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 2, «Инфекционные болезни», стр.4-19

Дополнительные источники информации:

• Руководство по инфекционным болезням у детей / под ред. академика РАМН В.Ф.Учайкина - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 2, «Инфекционные болезни», стр.14-19)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач

Примеры тестовых заданий:

1. У ребенка 8 лет с благополучным ранним анамнезом, вакцинированного по возрасту, на 3-й день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (I степени).

Когда целесообразно начать введение антитоксической противодифтерийной сыворотки?

А. Тотчас же

В. До 4-5 дня болезни

С. После окончания лихорадочного периода

Д. При развитии осложнений

Е. В случае обнаружения токсигенных дифтерийных бактерий

Ответ: А

2. Какой из перечисленных ниже инфекционных агентов является возбудителем инфекционного мононуклеоза?

А. Вирус Эпштейн-Барра

В. Вирус гепатита В

С. Аденовирус

Д. Хламидия

Е. Микоплазма

Ответ: А

1024. Ребенок восьми лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию зева на второй день болезни. Температура тела 38,0-39,0⁰С, резкие боли при глотании, яркая гиперемия миндалин, островки желтовато-белых, рыхлых налетов в углублениях миндалин, болезненные, немного увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

А. Дифтерия зева (островчатая форма)

В. Лакунарная ангина

С. Инфекционный мононуклеоз

Д. Ангина Симановского-Венсана

Е. Грибковая ангина

Ответ: В