Модульная единица 9. «Неотложные состояния у детей»

Повышение температуры тела - симптом, являющийся наиболее частой причиной обращения родителей с детьми к врачу (в том числе вызова скорой медицинской помощи). Причины и степень подъёма температуры тела у детей, характер температурной кривой и механизмы развития её чрезвычайно разнообразны.

Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности. Судорожный синдром — частая ургентная патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17–20 случаев на 1000 детского населения. Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями незрелой нервной системы ребёнка, склонной к развитию общемозговых реакций на раздражение, так и многообразием причин, их вызывающих.

Расстройство сознания - частичная или полная потеря возможноcти адекватной реакции на внешние раздражители. Нарушение сознания свидетельствует о развитии церебральной недостаточности, несостоятельности регулирующей функции ЦНС.

Острая обструкция верхних дыхательных путей - сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями, проявляющееся расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности. Острая обструкция верхних дыхательных путей - неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии ещё на догоспитальном этапе.

Гомеостаз - совокупность физико-химических констант внутренней среды организма, и прежде всего постоянство обмена, количества и качественного состава жидкостей. Нарушение гомеостаза приводит к расстройству функций многих органов и систем.

Острые аллергические реакции - реакции гиперчувствительности немедленного типа, требующие неотложной помощи. Все острые аллергические реакции можно разделить на две основные группы: генерализованные (анафилактический шок и токсико-аллергические реакции - синдромы Стивенса–Джонсона и Лайелла) и локализованные  - кожные (крапивница, отёк Квинке) и респираторные (бронхиальная астма).

В детском возрасте третье место среди всех несчастных случаев после травм и ожогов занимают острые экзогенные отравления. Подавляющее большинство отравлений у детей носит случайный характер. Токсические вещества могут поступать в организм через ЖКТ, лёгкие (при вдыхании), всасываться через кожу и слизистые оболочки; также возможно их парентеральное введение (в подавляющем большинстве случаев ошибочное). В детском и подростковом возрасте 80% отравлений связано с приёмом токсических веществ внутрь. Наиболее часто отравления возникают в результате употребления больших доз лекарственных средств. При неправильном хранении последних ребёнок съедает лекарство из красивой упаковки, принимая его за конфеты. Нередки случаи, когда родители ошибочно дают ребёнку лекарство, предназначенное для взрослого, или, перепутав посуду, поят его токсической жидкостью. Нередко причиной отравления служат бытовые химические вещества (нафталин, жидкости для отбеливания, кислоты, щёлочи и т.д.). В тёплое время года отравления могут быть связаны с употреблением ребёнком в пищу ядовитых ягод, грибов и растений. В подростковом возрасте нередки случаи приёма лекарственных препаратов и ядов с суицидальной целью.

Терминальные состояния характеризуются развитием неврологических нарушений и прогрессирующей декомпенсацией дыхания и кровообращения. К терминальным относят преагональное, агональное состояния и клиническую смерть. Клиническая смерть — короткий (4–6 мин) промежуток времени, наступающий после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающийся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС, когда ещё возможно восстановление всех функций организма. После клинической смерти наступает мозговая смерть, а затем — биологическая. Последняя характеризуется полной утратой всех функций организма. По данным статистики, своевременное и квалифицированное проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации позволяет избежать летальных исходов в 30–50% случаев.

Цель изучения

Уметь:

1. диагностировать неотложные состояния у детей (см. раздел «цели дисциплины»),

2. оказывать врачебную помощь на догоспитальном этапе и определять тактику дальнейшей медицинской помощи детям при неотложных состояниях.

Знать:

1. этиологию, патогенез, особенности клинических проявлений неотложных состояний у детей,

2. алгоритм врачебной помощи на догоспитальном этапе и тактику дальнейшей медицинской помощи детям при неотложных состояниях

Содержание обучения

Неотложные состояния: температурные реакции, судороги, нарушения сознания, острая обструкция верхних и нижних дыхательных путей, дегидратация, острые аллергические реакции, острые экзогенные отравления, остановка дыхания, остановка кровообращения, инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клинические проявления. Лечение: врачебная помощь на догоспитальном этапе, тактика дальнейшего ведения больного.

Основные источники информации:

-Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.931-982

- Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 1, стр.220-233

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

-изучение источников информации,

-выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета,часть 1, стр.220-233)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач

Примеры тестовых заданий:

1. Что является показанием для проведения симптоматической жаропонижающей терапии у ребенка раннего возраста?

A. Температура тела 39⁰С

B. Фебрильные судороги в анамнезе

C. Бледная гипертермия

Д. Все из вышеперечисленного

Ответ: Д

2. Наиболее часто в педиатрической практике судорожный синдром обусловлен:

A. Эпилепсией

B. Подъемом температуры

C. Гипокальциемией

Д. Гипомагниемией

E. Гипогликемией

Ответ: B

3. Какие формы регидратации целесообразно использовать при обезвоживании 2 степени без признаков начинающегося гиповолемического шока?

А. Водно-чайная пауза в течение 8 часов

В. Оральная регидратация с помощью глюкозо-солевых растворов

С. Парентеральное введение глюкозо-солевых растворов

Д. Введение коллоидных растворов

Ответ: B

Министерство здравоохранения и социального развития

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ПЕДИАТРИЯ