Модульная единица 7. «Болезни органов пищеварения у детей»

Болезни органов пищеварения - частая патология детского возраста. В последние годы значительно расширились возможности ранней диагностики и лечения болезней ЖКТ. Этому способствовали разработка и широкое внедрение в практику эндоскопических и новых лучевых методов диагностики, начавшиеся в 70–80-х гг. XX века. Выявление роли Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволило разработать наиболее рациональные способы лечения этих заболеваний. У детей пик заболеваемости болезнями пищеварительной системы приходится на 5–6 и 9–12 лет. В то же время с возрастом уменьшается частота функциональных нарушений системы пищеварения и возрастает удельный вес органических заболеваний.

Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего (поступившего) в полость желудка. Хронический гастрит - длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения. Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

Хронические неинфекционные заболевания тонкой и толстой кишок развиваются довольно часто, особенно у детей дошкольного возраста. Они представляют собой серьёзную медико-социальную проблему в связи с большой распространённостью, трудностями диагностики и с тяжестью последствий, нарушающих рост и развитие ребёнка. В основе заболеваний кишечника могут быть как функциональные, так и морфологические изменения, но отдифференцировать их в раннем периоде заболевания удаётся редко. У детей раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями системы пищеварения в патологический процесс чаще одновременно вовлекаются тонкая и толстая кишки (энтероколит). Для детей школьного возраста характерны более изолированные поражения отделов кишечника. Синдром раздражённой кишки - функциональное расстройство ЖКТ, проявляющееся сочетанием нарушений акта дефекации с болевым синдромом при отсутствии органических изменений кишки. Наиболее распространённые врождённые энзимопатии ЖКТ — целиакия и недостаточность дисахаридаз. Болезнь Крона - хроническое неспецифическое прогрессирующее трансмуральное гранулематозное воспаление ЖКТ. Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.

Заболевания желчевыводящей системы (жёлчного пузыря и внутрипечёночных жёлчных протоков) у детей составляют 79,2% всех поражений ЖКТ. Принято выделять следующие виды патологии гепатобилиарной зоны: функциональные (дискинезии), воспалительные (холециститы и холангиты, в педиатрической практике чаще наблюдают холецистохолангиты), обменные (желчнокаменная болезнь), паразитарные и опухолевые. У детей наиболее часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, т.е. нарушения моторной и эвакуаторной функций жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Несколько реже выявляют воспалительные поражения жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Желчнокаменную болезнь наблюдают значительно реже. Пик заболеваемости желчевыводящих путей приходится на пре- и пубертатный возраст, однако дискинезии желчевыводящих путей диагностируют у детей уже в 3–6 лет. Девочки болеют в 3–5 раз чаще мальчиков. Из всех заболеваний поджелудочной железы у детей наиболее часто диагностируют панкреатит. Панкреатит - заболевание поджелудочной железы, обусловленное активацией панкреатических ферментов и ферментативной токсемией.

Хронический гепатит - диффузный воспалительный процесс в печени, протекающий без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес. Хронические вирусные гепатиты — хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами и характеризующиеся клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени продолжительностью более 6 мес и симптомокомплексом внепечёночных поражений. Аутоиммунный гепатит - прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печёночно-ассоциированных сывороточных аутоантител и положительным эффектом иммуносупрессивной терапии.

Цели изучения

Уметь:

1. диагностировать болезни системы кровообращения у детей,

2. составлять схему лечения, профилактики болезней системы кровообращения у детей

Знать:

1. особенности клинической картины, течения болезней системы кровообращения у детей,

2. алгоритмы диагностики, лечения, профилактики болезней системы кровообращения у детей

Содержание обучения:

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки: хронический эзофагит, гастриты, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезни тонкой и толстой кишки: хронический энтерит, энтероколит, синдром раздраженной кишки. Врожденные энзимопатии и экссудативная энтеропатия. Запоры. Дисбактериоз кишечника. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Заболевания желчевыводящей системы, поджелудочной железы и печени: дисфункция желчевыводящих путей, холециститы, панкреатиты, хронические вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит. Этиология, патогенез, особенности клинической картины и течения у детей, современные методы лабораторной диагностики и инструментальной диагностики, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика, прогноз.

Основные источники информации:

• Детские болезни / под ред. академика РАМН А.А. Баранова. Учебник для ВУЗов - М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007., стр.597-654

• Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 2, «Патология старшего возраста», стр.154-173

Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

• изучение источников информации,

• выполнение тестовых заданий (Сборник тестовых заданий по педиатрии для студентов лечебного факультета, часть 2, «Патология старшего возраста», стр.154-173)

Текущий контроль:

• тестирование исходного уровня знаний студентов,

• контроль за решением студентами ситуационных задач

Примеры тестовых заданий:

1. Какая подготовка необходима перед проведением эзофагогастроскопии?

А. Специальной подготовки не надо

В. Очистительная клизма накануне исследования

С. Прием активированного угля

Д. Прием пищи не позднее чем за 8-10 часов до исследования

Е. Прием спазмолитиков

Ответ: Д

2. В течение последних 4-х месяцев у мальчика 12 лет было отмечено 5 эпизодов сильных приступообразных разлитого характера абдоминальных болей в течение нескольких часов, сопровождавшихся тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой. При осмотре: увеличение печени, положительные пузырные и панкреатические симптомы (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Дежардена). В анализе крови лейкоцитоз. Наиболее вероятный диагноз?

А. Обострение хронического холецистита

В. Гастродуоденит

С. Панкреатит

Д. Глистная инвазия

Е. Аппендицит

Ответ: А

3. Наиболее вероятная причина развития целиакии:

А. Дисахаридазная недостаточность

В. Отсутствие ферментов, расщепляющих глютен

С. Погрешности в пищевом режиме

Д. Аллергические реакции

Е. Дефект лимфатических сосудов кишечной стенки

Ответ: В

4. При обследовании ребенка с хроническим гепатитом в сыворотке крови могут быть обнаружены все из нижеперечисленных антигенов и антител к вирусу гепатита В, кроме:

А. HBsAg

В. HBeAg

С. HBcAg

Д. Анти HBc

Ответ: С