Внебольничных пневмониях у детей старше 6 мес.Жизни

Неосложненная

Острая пневмония

Осложненная

Оральные препараты амоксициллин, азитромицин

есть эффект нет

Пениниллин Амоксициллин-клавуланат, цефолоспорины 3-го поколения (парентерально)

эффекта — нет (ч\з 24-36 часа)

Добавить или заменить на эритромицин (в/в), линкомицин, сумамед

подозрение на микоплазму

Цефалоспорин, аминогликозид, левомицетин

подозрение на гемоф.палочку, стафилококк

3. Дети старше 4 лет. В этой группе повышается вероятность микоплазменной и хламидийной этиологии ОП, поэтому предпочтительными являются оральные макролиды (олеандомицин, эритромицин, азитромицин), парентерально — линкомицин.

В тяжелых случаях оправдано сочетание макролида с пенициллином в/м. Для лечения затяжной пневмонии (обычно у детей раннего возраста) повторные курсы а/б целесообразно сочетать с кортикостероидами (в дозе 1-1,5 мг/кг преднизолона).

При длительности антибактериальной терапии менее 3 недель профилактическое назначение противогрибковых препаратов не оправданно.

При внутрибольничной пневмонии

Выбор стартовой терапии при отсутствии результатов бактериологического исследования определяется проводившимся до развития заболевания лечением (табл.1)

Предшествующая антибактериальная терапия	Предполагаемый возбудитель	Стартовый препарат
Не проводилась	Пневмококки, микоплазма	Пенициллин, ампициллин в/м, амоксициллин/клавула-нат или макролид
Пенициллин, ампициллин	Стафилококки, микоплазма	Оксациллин, амоксициллин/клавула-нат, линкомицин, ЦС-1 или макролид
ЦС-1, оксациллин, линкомицин	Эшерихии, др. Грам (-) флора, резистентные стафилококки	Аминогликозид, ЦС-2-3, ванкомицин
Аминогликозид	Пневмококки, Грам (+) флора, резистетные стафилококки	Пенициллин, ампициллин, если нет эффекта – уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, карбапенемы. Фторхинолоны или аминогликозиды в высоких дозах * по витальным показаниям
ЦС-2-3	резистентная Грам (-) флора, резистентные стафилококки	Карбапенемы, азтреонам, уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, тиментин. Фторхинолоны или аминогликозиды в высоких дозах* по витальным показаниям

При первых признаках неэффективности препаратов их смена должна проводиться не позднее 36 часов от начала лечения. Нередко терапию приходится менять 3-4 раза.

При пневмонии целесообразно использовать более высокие разовые дозы антибиотика, поэтому двухкратное введение половины суточной дозы позволяет при этой же суточной дозе достичь более высоких концентраций препарата в легочной ткани. Вводить дважды в сутки можно любой парентеральный антибиотик, за исключением тех, которые рекомендуются вводить 1 раз/день. Оральные препараты принимают 2-3 раза/день.

После достижения полного эффекта при неосложненных пневмониях длительность терапии может быть ограничена 2-4 днями.

В осложненных случаях при частичном эффекте стартовой терапии ее общая длительность зависит от времени опорожнения гнойных полостей, после чего она также может быть прекращена через 3-5 дней.