Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний (1995г.) Бронхиты

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.)

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически- отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

Формы бронхитов:

1. Острый бронхит (простой): бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

2. Острый обструктивный бронхит, бронхиолит: острый бронхит, протекающий с сидромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита - свистящие хрипы.

3. Острый облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхов и артериол.

4. Рецидивирующий бронхит: бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 нед и более).

5. Рецидивирующий обструктивный бронхит: обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступнообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также с 3 и более эпизодами обструкции).

Пневмонии

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторного отдела легких, включая альвеолярные пространства и интерстиций.

По морфологическим формам различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную (долевую), и интерстициальную пневмонии. Интерстициальная пневмония является редкой формой при пневмоцистозе, сепсисе и некоторых других болезнях.

Выделение морфологических форм имеет определенное прогностическое значение и может влиять на выбор стартовой терапии.

Классификация острых пневмоний (1996 г.)

По морфологическим формам	По течению	По осложнению
Очаговая -- очагово-сливная Сегментарные Крупозная (долевая) Интерстициальная	Острая Затяжная	Неосложненная Осложненная: Легочные осложнения: синпневмонический плеврит метапневмонический плеврит легочная деструкция абсцесс легкого пневмоторакс пиопневмоторакс Внелегочные осложнения: инфекционно-токсический шок ДВС-синдром Сердечно-сосудистая недостаточность Респираторный дистресс-синдром взрослого типа

Характер возбудителя и, часто, его лекарственная чувствительность во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование. Это делает целесообразным выделение следующих основных групп пневмоний (в каждом группе указаны наиболее вероятные возбудители):

Внебольничная пневмония	Внутрибольничная пневмония	При перинатальном инфицировании (пневмонии новорожденных)	У больных с иммунодефицитом
-пневмококк	-стафилококк	- хламидии	- различные бактерии
- Н.influenzae	- E.coli	-пневмоцисты	- пневмоцисты
- стафилококк	- Н.influenzae	-уреаплазма	- грибы
стрептококк	- псевдомонады	- цитомегаловирус	- цитомегаловирус
- микоплазма	- протей	- Branchamella	- микобактерии
Chl.pneumon	- Branchamella	- вирусы	- вирусы
- легионелла	- серрация
- вирусы	- вирусы

Под внебольничными пневмониями понимают острое инфекционное заболевание респираторного отдела легких, развившееся в обычных условиях (внегоспитальных) у практически здорового ребенка.

Под госпитальными (нозокомиальными, внутрибольничными) пневмониями понимают заболевания, развившиеся после 3-го дня пребывания ребенка в стационаре или в течение первых 3 дней после выписки его из стационара. Внутри этой группы пневмоний выделяют:

• Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП):

  • ранние (в первые 3 суток искусственной вентиляции легких)

  • поздние (после 3 суток ИВЛ)

• Вентилятор-неассоциированные пневмонии (ВнАП) – не связанные с применением ИВЛ.

Пневмонии новорожденных подразделяются:

• Врожденные (связанные с антенатальным инфицированием) – манифестация процесса происходит в первые 3 суток жизни ребенка. При интранатальном инфицировании врожденная пневмония также может развиться в первые 72 часа жизни, но чаще – в более поздние сроки (на 4-7 сутки жизни), а при некоторых видах возбудителей (Chlamidia trachomatis) – на 3-6-8 неделях жизни ребенка.

• Приобретенные (постнатальные):

  • внебольничные

  • госпитальные

Пневмония может возникать как первичное заболевание или, реже, вторично, осложняя другие болезни.

Пример диагноза:

1. Острая правосторонняя (левосторонняя) пневмония нижней доли очагово-сливная, осложненная – метапневмонический плеврит.

2. Острая правосторонняя (левосторонняя) пневмония, крупозная, осложненная – ДВС-синдром, синпневмонический плеврит.

3. Острая правосторонняя (левосторонняя) пневмония, верхней доли, сегментарная (S-II), неосложненное течение.

Факторы риска развития пневмонии у детей

Несмотря на большое число работ, посвященных изучению предрасполагающих факторов при пневмонии у детей, единства мне­ний по этому вопросу нет. Отчасти это связано с многообразием са­мих пневмоний, что в свою очередь определяет различия в факторах, предрасполагающих к ним.

Факторами риска развития врожденных пневмоний являются: инфекционные заболевания матери во время беременности; лихорадочное состояние роженицы; хориоамнионит, цервицит, вагинит, эндометрит у роженицы; внутриутробная гипоксия плода, асфиксия в родах; аспирационный синдром, особенно синдром мекониальной ас­пирации новорожденного.

Факторами риска развития внебольничных пневмоний у детей грудного и раннего возраста являются:

• повторные острые респираторные инфекции (часто болеющие дети),

• повторные эпизоды бронхообструкции в анамнезе,

• повторные острые средние отиты до 2-летнего возраста, потре­бовавшие проведения тимпаноцентеза.

Факторами риска развития госпитальной пневмонии являются:

• возраст госпитализированного ребенка до 6 месяцев;

• врожденные пороки развития, особенно пороки развития серд­ца и легких;

• врожденные инфекции, особенно вирусные;

• онкогематологические заболевания;

• длительная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, не­стероидные противовоспалительные препараты и цитостатики);

• нейро-мышечная блокада;

• первичные и вторичные иммунодефициты;

У новорожденных детей особое значение имеют также:

• недоношенность;

• синдром дыхательных расстройств;

• нарушение сердечно-легочной адаптации, пневмопатии.

Критерии диагностики: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Течение пневмонии может быть острым или затяжным. Затяжная пневмония диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни; это должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.

При рецидивировании пневмонии (при исключении ре- и суперинфекции) необходимо обследовать ребенка на наличие муковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и т.д.

Пневмония может быть неосложненной и осложненной. Основными осложнениями являются:

Легочные	Внелегочные
-синпневмонический плеврит	-инфекционно-токсический шок
- метапневмонический плеврит	- ДВС - синдром
- легочная деструкция	- сердечно-сосудистая недостаточность
- абсцесс легкого	-респираторный дистресс- синдром взрослого типа
- пневмоторакс
- пиопневмоторакс

Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и/или осложнений.

К нетяжелым пневмониям у детей раннего возраста относят заболевания с одышкой, не превышающей 50 дыханий в минуту, температурой тела не более 38,9С, умеренной дыхательной недостаточностью. К тяжелой пневмонии относят заболевания с тахипноэ более 70 в минуту, гипертермией более 38,5С, наличием цианоза, апноэ, выраженной дыхательной недостаточности. Все осложненные формы расцениваются как тяжелые пневмонии

Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами, данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент, диффузная), сроки от начала болезни и об уточненной (при возможности) или предполагаемой этиологии.