Лечение острых пневмоний

Неосложненные ОП могут с успехом лечиться амбулаторно при наличии соответствующих условий. Госпитализированные дети при достижении эффекта могут переводиться на домашний стационар со 2-4-го дня лечения. Осложненные ОП лечатся в стационаре до окончания острых проявлений; выписка детей для долечивания на дому возможна при нормальной температуре, четкой динамике обратного развития легочных изменений. Ускорение СОЭ, наличие остаточных плевральных фибринозных наложений и других рентгенологических изменений не препятствуют выписке. Этиотропную терапию ОП при уверенности в диагнозе или тяжести состояния больного начинают незамедлительно. При сомнении в диагнозе начало лечения можно отложить до рентгенологического подтверждения. В случае, если у ребенка с ОРЗ, которому уже было начато антибактериальное лечение, диагноз ОП не подтверждается, антибиотик следует отменить.

До начала лечения следует взять мокроту для определения характера флоры.

Критерии эффективности лечения

А. Полный эффект: падение температуры ниже 38С в течение 24-48 часов при неосложненной, и 3-4 суток при осложненной ОП, сопровождающийся улучшением состояния и аппетита, уменьшением одышки. При полном эффекте антибиотик не меняют или парентеральный препарат заменяют на оральный.

Б. Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры долее указанных выше сроков при клиническом улучшении и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Фебрилитет сохраняется при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Частичный эффект не требует смены антибиотика, но является показанием для повтора рентгенологического обследования легких.

В. Отсутствие эффекта: сохранение фебрилитета на фоне ухудшения общего состояния и нарастания патологических изменений в легком. Отсутствие эффекта требует повторной рентгенограммы. Через 24-36 часов от начала лечения необходима смена антибиотика, желательно с учетом результатов бактериологических исследований.

При афебрильных пневмониях (пневмоцистоз, хламидиоз) основной критерией эффективности — динамика частоты дыхания и степени гипоксемии.

Выбор антибактериального препарата при

внебольничной пневмонии у детей разного возраста

1. Дети первого полугодия жизни (алгоритм2)

2. Дети в возрасте от 6 мес.до 4 лет (алгоритм3)

Алгоритм 2

Выбор стартового препарата при острых

внебольничных пневманиях у детей

первых 6 мес.жизни

Диффузная				Острая пневмония			Очаговая, сливная
Хламидиоз Пневмоцистоз				Продолжить лечение	да		Амоксициллин-клавуланат 20-30 мг/кг/сут или Ампиокс 250 мг/кг/сут
					эффект		нет
	эритромицин или сумамед или Бисептол (при пневмоцистозе)					Гентамицин с цефалоспорином 3 поколения

Выбор стартового препарата при Алгоритм 3