Течение и исходы оп

Течение ОП во многом определяется правильностью выбора антибактериального препарата. Неосложненная пневмония без лечения в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, однако при этом велик риск астенизации больного и развития ограниченного пневмосклероза. Адекватное антибактериальное лечение на первой неделе обрывает процесс и ведет к быстрому полному выздоровлению.

Пневмонии, осложненные синпневмоническим плевритом без деструкции на фоне лечения часто протекают гладко, с быстрым уменьшением цитоза и объема экссудата.

Заподозрить деструкцию в ранние сроки заболевания можно по наличию очагово-сливного инфильтрата с выбухающими границами на рентгенограмме, гнойного синпневмонического плеврита с цитозом более 3500 кл. в 1 мкл, сохранению фебрилитета и нейтрофилеза > 3 дней на фоне адекватной терапии.

Метапневмонический плеврит сопровождается высокой лихорадкой (5-10 дней) и массивным отложением фибрина на париетальной плевре, темпы рассасывания которого (1-3 мес) зависят от уровня фибринолитической активности крови и экссудата.

Пневмонические изменения исчезают через 1-4 недели при неосложненных и через 4-8 недель при осложненных ОП, оставляя после себя на рентгенограмме усиление легочного рисунка. Перенесенная ОП не оставляет после себя бронхиальной гиперактивности.

Дифференциальная диагностика пневмоний у детей

Дифференциальная диагностика пневмоний у детей раннего возраста тесно связана с возрастом ребенка, так как определяется особенностями и характером легочной патологии в различные возра­стные периоды.

Дифференциальный диагноз врожденной пневмонии у детей необходимо проводить сразу, как только высказано предположение об этом диагнозе, так как клиническая картина заболевания сходна с такими состояниями, как:

1. синдром дыхательных расстройств, обусловленный сурфактантной недостаточностью,

2. мекониальная аспирация,

3 пневмоторакс,

4. врожденные пороки развития легких (врожденная долевая эм­физема, синдром Вильсона - Микити, колобома легкого, врож­денная диафрагмальная грыжа),

5. тимома и другие пороки развития органов грудной клетки.

В проведении дифференциального диагноза большое значение имеют данные анамнеза (недоношенность, неблагоприятное течение родового периода, асфиксия в родах, низкая оценка по шкале Апгар, высокая оценка по шкале Сильвермана). Но кардинальное значение имеют данные рентгенографии грудной клетки, которые позволяют с высокой степенью достоверности различить эти клинически сходные состояния. При необходимости (например, в случае мекониальной аспирации, которая может осложниться пневмонией) рентгенографи­ческое исследование легких следует проводить в динамике с интер­валом в 1—3 дня. В тяжелых случаях, у детей, находящихся на ИВЛ, наряду с рентгенологическим исследованием целесообразно прово­дить цитологическое и микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата. Анализ периферической крови имеет вспо­могательное значение. Но наличие лейкоцитоза или лейкопении и по­вышение нейтрофильного индекса более 0,3 говорит в пользу наличия инфекционного процесса.

У детей грудного возраста дифференциальный диагноз пнев­монии необходим в ситуациях, трудно поддающихся лечению. В этих случаях следует помнить, что, во-первых, пневмонии могут осложнять другую патологию, например врожденные и наследственные заболе­вания легких и сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, клиника дыхательной недостаточности может быть обусловлена такими состо­яниями, как аспирация, наличие инородного тела в бронхах, не диаг­ностированные ранее трахеоэзофагальная фистула, гастроэзофагальный рефлюкс, а также как пороки развития самого легкого (доле­вая эмфизема, колобома), так и пороки развития сердца и крупных сосудов Определенный вклад в проблему трудно поддающихся лече­нию пневмоний вносит такая патология как муковисцидоз и дефицит ₁ -антитрипсина.

У детей второго - третьего годов жизни при трудно поддающей­ся лечению пневмонии следует помнить о синдроме Картагенера, ге-мосидерозе легких, неспецифическом альвеолите, иммунодефиците.

Необходимость в проведении дифференциального диагноза обычно возникает при отсутствии положительной динамики в течение 5—7 дней терапии, при затяжном течении заболевания, отсутствии разрешения процесса в течение 10—14 дней. При этом круг обследо­вания следует расширить как в плане выявления других заболеваний, таких, как рентген-негативное инородное тело (проведение эндоско­пического исследования трахеи и бронхов), муковисцидоз (проведение потовой и других проб), дефицит ₁-антитрипсина (определение концентрации фермента), синдром Картагенера, селективный иммунодефицит IgA, облитерирующий бронхиолит, так и в плане выявле­ния необычных возбудителей (С. psittaci, Ps. aeruginosa, Leptospira, Coxiella burneti). В этих случаях становится целесообразным проведение серологической диагностики, бронхоскопии, микроскопическое и бактериологическое исследование аспирата бронхиального содержимого, проведение компьютерной томографии и других специаль­ных методов исследования.

Наконец, во всех возрастах необходимо исключать туберкулез легких.

Таким образом, алгоритмы дифференциального диагноза пнев­моний в детском возрасте имеют два направления:

1. исключение клинически схожей патологии,

2. выявление неблагоприятного преморбидного фона, провоциру­ющего и поддерживающего течение пневмонии.