Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей

Дети с расстройством сознания, цианозом, отказывающиеся от питья направляются на госпитализацию, желательно после введения антибиотика и принятия других необходимых мер.

Согласно алгоритма 1, следует отбирать детей с фебрилитетом более 3 суток, и /или одышкой, и/или, втяжением уступчивых мест грудной клетки (при отсутствии бронхиальной обструкции). Это позволяет выявить 3/4 детей с ОП. Рентгеновское исследование этих больных в поликлинике или стационаре снимает диагноз ОП не более чем у 15-20% детей.

У детей с фебрилитетом в течение 1-2 дней, проводится поиск локальной физикальной симптоматики, что повышает выявляемость ОП до 90%.

У детей без локальной симптоматики учет асимметрии влажных хрипов позволяет повысить выявляемость ОП до 95%. Среди оставшихся 5% “не диагностированных” ОП рентгенологическое исследование проводят при наличие токсикоза.

Другим больным с ОРЗ устанавливается диагноз “ОРВИ”, “ларингит” “бронхит” и проводится лечение без использования антибиотиков.

Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей

	Начало осмотра
-Фебрилитет более 3 дней, и/или одышка, и/или втяжение уступчивых мест грудной клетки (без обструкции)			нет	Локальная симптоматика: укороч. перкутор. звука, и/или ос-лаб.дыхания, и/или локальные хрипы			нет		Асимметрия влажных хрипов		нет	Признаки токсикоза
да				да					да			да нет
	Обоснованное подозрение на острую пневмонию									Острая респираторно-вирусная инфекция: бронхит

Диагностика оп в условиях поликлиники

Участковым педиатром дети с ОРЗ должны быть определены в одну из диагностических или лечебных групп:

1. Группа немедленной госпитализации — дети с угрожаемыми состояниями

2. Дети с одним или несколькими симптомами ОП — фебрилитет >3 суток, одышка, втяжение межреберий, локальные изменения, кряхтящее дыхание. Дети этой группы направляются на рентгенографию в поликлинику или госпитализируются. Если нет возможности дальнейшего обследования, больному назначают лечение по поводу ОП.

3. Дети с длительностью заболевания менее 3 дней, с фебрильной температурой при отсутствии симптомов ОП. Должны быть направлены на рентгенографию или госпитализацию при наличии выраженных признаков токсикоза или изменений крови. За остальными больными устанавливается наблюдение, позволяющее выявить ОП при появлении характерных симптомов.

4. Дети с температурой ниже 38 или фебрилитетом в течение 1-2 дней, с рассеянными влажными или сухими хрипами, обструкцией. Направление на рентгендиагностику ОП оправдано при наличии нейтрофильного лейкоцитоза и выраженной асимметрии хрипов. Эти дети получают симптоматическую терапию и госпитализируются при развитии выраженных расстройств дыхания.