Этиология пневмонии

Само по себе обнаружение возбудителя в материале, полученном из верхних дыхательных путей, не позволяет с уверенностью определить этиологию пневмонии — достоверный диагноз ставится лишь на основании выявления микробного возбудителя или его антигена во внутренних средах организма (кровь, моча, плевральный экссудат, пунктат легкого).

Тем не менее, бактериоскопия мокроты может дать указания на вероятную роль преобладающего возбудителя, а результаты посева мокроты — также и на его чувствительность к антибиотикам.

Обнаружение вирусного или микоплазменного антигена в мокроте или крови, а также нарастание титров антител к ним свидетельствуют лишь о соответствующей инфекции, но не об этиологии пневмонии как таковой.

Малоинформативен этиологический диагноз на основании нарастания титров антител к пневмотропной микробной флоре. При любой этиологии пневмонии можно видеть нарастание титров ко многим возбудителям, что связано с поликлональной активацией иммунной системы.

Внебольничные пневмонии

а) дети первых 6 месяцев жизни редко имеют пневмотропную флору. Среди бактериальных возбудителей ОП у них пребладают стафилококк, кишечная палочка и др.кишечная флора. У детей первых месяцев жизни частой причиной острых пневмоний является Chlamidia trachomatis (25%). Инфицирование происходит от матери во время родов, хотя описан и внутриутробный путь заражения. Тот же генез имеют ОП, вызванные уреаплазмой. У недоношенных детей могут наблюдаться пнемоцистные пневмонии с торпидным течением.

б) у детей старше 6 лет ведущей этиологией ОП является пневмококк. На втором месте стоят капсульная форма гемофильной палочки типа “В”, а также микоплазменная флора. Более редкий возбудитель — Chlamidia pneumoniaе

Внутрибольничные пневмонии

Встречаются на фоне внутрибольничной респираторно-вирусной инфекции. Чаще болеют дети первого года жизни. Этиология — больничная флора (клебсиелы, протей, псевдомонады — синегнойная палочка, серрация), или аутофлора носо-и ротоглотки больного. Инфицирование учащается при использовании ингаляционных аппаратов и при манипуляциях (катетеризация, эндоскопия, отсасывание слизи).

Клиническая диагностика оп

Трудности клинической диагностики ОП и их дифференциальной диагностики с ОРВИ связаны с отсутствием патогномоничных признаков этого заболевания.

• Температура — фебрилитет (  38C) более 3-х суток характерен для ОП, тогда как при ОРВИ наблюдается лишь в 20% случаев, как правило при гриппе и аденовирусной инфекции. У детей до 2 месяцев может наблюдаться афебрилитет.

• Одышка — как признак пневмонии наблюдается чаще у детей раннего возраста при обширных очаговых и интерстициальных процессах. Показатели частоты дыхания, которые свидетельствуют в пользу пневмонии, определены ВОЗ:

до 2 мес.жизни — более 60/мин

2-12 месяцев — более 50/мин

1-5 лет — более 40/мин.

Эти показатели следует учитывать только в отсутствие бронхиальной обструкции или стридора.

• Втяжение уступчивых мест грудной клетки — характерный признак ОП, но только при отсутствии бронхиальной обструкции. Сопровождает часто тяжелые формы.

• Кряхтящее дыхание — при вовлечении в воспаление плевры.

• Бронхиальная обструкция — с высокой вероятностью исключает внебольничную ОП и изредка встречается при внутрибольничных формах.

• Локальная физикальная симптоматика — укорочение перкуторного звука, ослабление и/или бронхиальный оттенок дыхания и локальные пучки хрипов над местом поражения. К сожалению эти признаки определяются не всегда.

• Хрипы — рассеянные, множественные, влажные и сухие не являются признаком, хотя и не исключают этот диагноз. Обычно такой характер ОП возникает при выраженной асимметрии влажных хрипов, что нередко наблюдается при микоплазмозе.

• Цианоз — при крайне тяжелых пневмониях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и не может служить ранним симптомом пневмонии.

• Токсикоз — собирательное понятие, свидетельствующее о тяжести заболевания. В него входят такие признаки, как анорексия, выраженная бледность или покраснение лица, плаксивость, изменение поведения, тахикардия, превышающая ожидаемую для данной температуры тела.

• Изменения крови — лейкоцитоз >1010⁹/_Л, СОЭ > 10 мм/ч и нейтрофильный сдвиг ( > 5% палочкоядерных и других юных форм). Однако у 50% больных в начале заболевания гематологических изменений не находят. Так, что нормальная гемограмма не исключает ОП. В то же время при отсутствии других признаков ОП, изменение крови должны заставить провести рентгенологическое исследование больного.