
- •Специальность - «лечебное дело»
- •IV. Вопросы для самостоятельного изучения:
- •VI. Студент должен знать:
- •VII. Студент должен уметь:
- •VIII. Оснащение занятия: схема истории болезни, микротаблицы, макротаблицы, набор медикаментов (муляжи), ориентировочная карта действия, фонотека дыхательных шумов при заболеваниях органов дыхания.
- •IX. Методические указания по теме Значение анатомо-физиологических особенностей детей в возникновении дыхательных расстройств
- •Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний (1995г.) Бронхиты
- •Пневмонии
- •Классификация острых пневмоний (1996 г.)
- •Этиология пневмонии
- •Внебольничные пневмонии
- •Внутрибольничные пневмонии
- •Клиническая диагностика оп
- •Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей
- •Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей
- •Диагностика оп в условиях поликлиники
- •Рентгенодиагностика оп
- •Заболеваемость оп
- •Факторы, влияющие на тяжесть пневмонии Осложнения оп
- •Течение и исходы оп
- •Дифференциальная диагностика пневмоний у детей
- •Лечение острых пневмоний
- •Внебольничных пневмониях у детей старше 6 мес.Жизни
- •При внутрибольничной пневмонии
- •Диагностика и лечение осложнений оп
- •Общая терапия Питание и режим
- •Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими оп
- •Острые бронхиты
- •Алгоритм спазмолитической терапии острого эпизода обструктивного бронхита
- •Аэрозольные ингаляции оправданы только при мучительном кашле
- •X. Уирс:
- •XI. Рецепты по теме:
- •XII. Практические навыки:
- •XIII. Литература:
Общая терапия Питание и режим
Грудным детям характер вскармливания не меняют. В питании более старших детей используют легкие, любимые ими блюда, вкусные напитки, соки, морсы, фрукты. Целесообразно тяжелым детям использовать специальные сбалансированные смеси гидролизатов белка (например, Пепти-Юниор, Пептамен). При быстром восстановлении аппетита дополнительного введения витаминов не требуется. При длительном течении заболевания целесообразно добавлять в рацион витамины.
К парентеральному питанию приходится прибегать крайне редко. При этом не следует вводить с этой целью плазму или альбумин, поскольку отсутствие протеаз в крови не позволяет организму больного утилизировать белок этих препаратов. Используют р-ры аминокислот, жировых эмульсий и р-р глюкозы.
Госпитализацию прекращают ч/з 1-2 дня после снижения температуры
Отхаркивающая терапия.
Назначают препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, аниса, чабреца в виде отваров, микстур. При образовании обильной, трудноотдеяемой мокроты к лечению необходимо добавить муколитики (АЦЦ, бромгексин, лазолван).
Наилучший эффект дает вибрационный массаж, постуральный дренаж (только после нормализации температуры).
Физиотерапевтические процедуры на грудную клетку не повышают эффективности антибактериальной терапии и не способствуют ускорению рассасывания инфильтрата. Исключение составляет низкоинтенсивная лазерная терапия на паравертебральные зоны симметрично, и прицельно - над очагом воспаления.
Антигистаминные препараты не оказывают влияния на течение ОП, и их назначение в отсутствии других показаний не целесообразно.
Кортикостероиды назначают лишь при иммунопатологических осложнениях (длительная “безмикробная” лихорадка на фоне метапневмонического плеврита).
Нестероидные противовоспалительные препараты также показаны в период иммунопатологических осложнений. В остром периоде их использование, как жаропонижающих, до наступления терапевтического эффекта нежелательно из-за возможности искажения температурной кривой и ошибочной оценки качества противомикробной терапии.
Иммунотерапия. При полирезистентности соответствующих возбудителей эффективно использовать специфические иммуноглобулины и плазму. Плазма, альбумин, иммуноглобулин (нормальный, специфический или для в/в введения) показаны детям с гипопротеинемией и при гуморальных формах иммунодефицита. Иммуностимуляторы в остром периоде только напрягают систему адаптации и могут у некоторых детей приводить к иммунодепрессии
Препараты железа в разгар болезни противопоказаны. Разрешается их использование на 3-4-й неделе от начала болезни, при сохранении анемии.
Опыт свидетельствует, что применение так называемых дезинтоксикационных, стимулирующих, общеукрепляющих средств, адаптогенов, иммуномодуляторов и т.д., инфузий крови и плазмы по широким показаниям не только не улучшает исхода заболевания, но существенно удорожает лечение, а также часто является причиной нежелательных реакций и осложнений. Поэтому подобные средства следует применять только по строгим показаниям.