Диспансерное наблюдение

Осуществляется гематологом специализированного центра и участковым педиатром. Учитывая, что больной практически все время получает цитостатическую терапию, необходимо не реже 1 раза в 2 нед делать анализ крови. При поддерживающей терапии цитостатики вводят один раз в неделю, перед этим необходимо подсчитать число лейкоцитов, так как если их менее 1000 в 1 мкл (1х10⁹/л), то препараты не применяют. Дают медикаменты, способству­ющие увеличению количества лейкоцитов (экстракт элеутерококка по 1 кап­ле на год жизни 2 раза в день, нуклеинат натрия, дибазол, пентоксил, мета-цил), и лишь при увеличении числа лейкоцитов более 1,5х10^э/л возобновляют цитостатическую терапию. Мйелограмму делают перед и после каждого кур­са реиндукции, которые проводят в стационаре.

Нежелательно изменение климатических условий. Ребенка освобождают от профилактических прививок, занятий физкультурой. Его необходимо обе­регать от физических нагрузок, психических травм, охлаждения, случайных инфекций. Занятия по школьной программе не противопоказаны, но лучше заниматься дома, так как в школе, особенно в зимне-весенний период, часты ОРЗ среди детей.

Прогноз

К сожалению, по клинике в момент постановки диагноза ОЛ не всегда мож­но с уверенностью говорить о прогнозе. Среди больных ОЛЛ выделяют труппу детей стандартного риска с благоприятным, как правило, прогнозом и груп­пу больных высокого риска (чаще всего с неблагоприятным прогнозом).

Наилучший прогноз при ОЛЛ у больных группы стандар­тного риска с отсутствием маркеров В- и Т-клеток на лимфобластах, но име­ющих ОЛЛа (общий антиген для ОЛЛ). Вообще у 95% всех детей с ОЛЛ дос­тигают ремиссии к концу первого месяца терапии. У 75-95% больных с 0-клеточным вариантом и ОЛЛа-положительных при рациональной терапии ремиссия длится 5 лет, при отсутствии ОЛЛа ремиссия такой длительности бывает лишь у 60%, а при пре-В и В-вариантах, Т-клеточном ОЛЛ пережива­ют 5 лет лишь 40-50% больных. Примерно такой же процент 5-летнего выжи­вания при ОнЛЛ. При этом, чем более зрелые клетки выявляют при ОнЛЛ, тем хуже прогноз. В настоящее время по данным мировой литературы веро­ятность излечения ОЛЛ составляет, по крайней мере, 50-70%, ОМЛ — 15-30%. Вероятность излечения меньшая при обнаружении у больного любых видов транслокаций.

Безусловно, прогноз очень зависит и от активности поддерживающей и противорецидивной терапии; качества диспансерного наблюдения и приме­няемых химиопрепаратов; возможностей подбора донора, совместимого по HLA, для пересадок костного мозга или обработки и хранения собственного костного мозга больного, полученного в ремиссию; наслаивающихся инфек­ционных осложнений; индивидуальной чувствительности больного к побоч­ным эффектам применяемых химиопрепаратов, наличия у него гена множе­ственной резистентности к лекарствам (mdr-ген).

Обычно рецидивы ОЛ наступают в первые 2 года после достижения пер­вой ремиссии. Считают, что если первая ремиссия продолжается у девочек 2 года и у мальчиков 3 года, то можно ставить вопрос о прекращении терапии. При этом проводят цитогенетические и другие методы исследования (поиски онкогенов, клеток с маркерами АЛ Л а и др.). Специфические поломки хромо­сом, онкогены в настоящее время выявляют сравнительно дешевым и нетру­доемким способом, с помощью полимеразной цепной реакции. На фоне под­держивающего лечения или после его окончания возможно появление других опухолевых заболеваний — В-клеточной лимфомы и др. Описаны случаи ре­цидива ОЛЛ через 4 и даже 9 лет после отмены терапии, то есть говорить о выздоровлении ребенка, перенесшего ОЛЛ, даже после окончания специфи­ческой терапии следует очень осторожно.

Прогностически неблагоприятные признаки

при остром лейкозе у детей

1.период от начала заболевания до постановки диагноза более 3-х мес.

2.возраст больного до 2-х лет или старше 10 лет

3.увеличение периферических лимфатических узлов более 2 см

4.увеличение печени и селезенки более 4 см

5.поражекние ЦНС

6.лейкоцитоз свыше 50 000/мл

7.снижение иммуноглобулинов

8.гемоглобин менее 70 г/л

9.тромбоциты менее 100 000 /мл

10.кислая фосфатаза положительная

11.ШИК-реакция отрицательная

12.наличие бластов, относящихся к Т и В клеткам