- •1. Какие мероприятия включает в себя понятие «уход за больными»? Виды ухода за больными. Гигиенические требования и нормы.
- •2. Промывание желудка. Показания и противопоказания. Методика и цель проведения процедуры. Используемые инструменты. Материалы, лекарственные препараты, применяемые при промывании желудка.
- •1. Механизмы и приспособления, используемые для ухода за больными. Обеззараживание инструментов, используемых для ухода и их подготовка для использования.
- •2. Уход за больными с каловыми свищами и противоестественным задним проходом.
- •1. Уход за полостью рта. Особенности ухода за полостью рта у больных с нарушениями акта глотания и жевания.
- •2. Протезы конечностей и молочных желез. Порядок протезирования.
- •1. Уход за кожей. Функции кожи. Особенности ухода за кожей у тяжело больных.
- •2. Средства передвижения инвалидов (коляски, их виды, порядок получения и использования).
- •1. Оценка состояния органов дыхания. Функции органов дыхания. Проба Штанге в норме и патологии. Уход за больным с тяжелой патологией органов дыхания.
- •2. Костыли, виды костылей, порядок их подбора. Обучение ходьбе на костылях.
- •1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Определение основных показателей гемодинамики и их характеристика в норме и патологии. Уход за больными с тяжелой сердечной патологией.
- •2. Обучение ходьбе больных после инсульта, с травмами позвоночника и используемые при этом приборы и приспособления.
- •1. Исследование пульса, его основные характеристики, изменения в норме и патологии. Показатели пульса, характеризующие тяжесть состояния больного.
- •2. Клизмы. Их виды. Показания и противопоказания. Методика проведения. Используемые материалы, инструменты и лекарственные средства.
- •1. Артериальное давление, его изменения в норме и патологии, методика измерения.
- •2. Уход за больными с мочевыми свищами и постоянными мочевыми катетерами.
- •1. Оценка состояния органов пищеварения. Симптоматика. Уход за больными при рвоте. Предметы ухода, их обеззараживание.
- •2. Приспособления и предметы, монтируемые на кровать с целью обеспечения ухода за больным.
- •1. Особенности ухода за больными с искусственными питательными и разгрузочными стомами.
- •2. Общественные организации и общества инвалидов. Их цели и задачи.
- •1. Уход за больными в период подготовки к операции.
- •2. Специальные кровати и мебель, необходимые для ухода за больными.
- •1. Уход за больными в послеоперационном периоде. Фазы послеоперационного периода.
- •2. Порядок обеспечения инвалидов протезами. Протезные предприятия.
- •1. Основные виды осложнений послеоперационного периода и их профилактика.
- •2. Организация ухода за больными на дому. Социальная реабилитация этого контингента больных.
- •Практическое задание №14
- •1. Уход за больными, использующими протезно-ортопедические приборы и принадлежности.
- •2. Роль и задачи социального работника в организации ухода за больными.
- •1. Порядок проведения сердечно-легочной реанимации.
- •2. Порядок смены нательного и постельного белья.
- •1. Особенности ухода за больными в отделениях интенсивной терапии и реанимации.
- •2. Уход за больными с пролежнями мягких тканей. Их профилактика.
- •1. Особенности ухода за больными, находящимися на ивл.
- •2. Социальная реабилитация инвалидов. Роль и задачи социального работника.
- •1. Особенности ухода за больными с парезами и параличами различного генеза.
- •2. Способы введения лекарственных средств. Виды инъекций. Методика парентерального введения лекарственных препаратов.
- •1. Особенности ухода за больными с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
- •2. Основные виды осложнений послеоперационного периода. Их профилактика.
1. Артериальное давление, его изменения в норме и патологии, методика измерения.
2. Уход за больными с мочевыми свищами и постоянными мочевыми катетерами.
После операций на органах мочевой и половой систем важнейшим моментом является своевременное выведение из организма мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания. Сохраняет свое значение уход за операционной раной, но основные особенности ухода за такими больными состоят в соблюдении гигиены наружных мочеполовых органов и обеспечении всех мер предупреждения инфекции при искусственном выведении мочи.
После операций на органах мочеполовой системы для выведения мочи при отсутствии или нежелательности самостоятельного мочеиспускания применяют два метода: оставление в мочевом пузыре постоянного катетера или выведение мочи путем периодической катетеризации.
Используются мягкие (резиновые) и жесткие (металлические) катетеры. Металлические катетеры должен вводить врач. Катетеры для выведения мочи стерилизуют кипячением, катетеризацию производят в стерильных перчатках. Половой член у мужчин (у женщин наружные половые органы) обмывают теплой водой и дезинфицируют раствором антисептика (сулема или оксицианистая ртуть 1:3000). Катетер смачивают стерильным вазелиновым маслом. Двумя пальцами левой руки берут и слегка отодвигают крайнюю плоть головки полового члена, одновременно слегка вытягивая его и придерживая остальными пальцами. При этом открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. При помощи анатомического пинцета правой рукой в это отверстие вводят мягкий катетер, одновременно левой рукой как бы натягивая на него половой член. Делать это надо мягко, применять насилие нельзя. Можно слегка вращать катетер. Возможный спазм мочеиспускательного канала, мешающий введению катетера, следует переждать. При достижении мочевого пузыря из катетера выливается моча.
Для сохранения постоянного катетера его закрепляют на головке полового члена полосками лейкопластыря. Свободный конец катетера опускают в «утку». После извлечения катетера отверстие мочеиспускательного канала снова обрабатывают раствором антисептика.
Введение катетера у женщин проще, если знать анатомическое положение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постоянный катетер у женщин фиксируют бинтом к бедру или пояснице.
Промывание мочевого пузыря производят через катетер по указанию врача. Разовое количество раствора для промывания мочевого пузыря не должно превышать 150 мл.
Надлобковый свищ мочевого пузыря и пузырно‑влагалищный свищ. Надлобковый свищ мочевого пузыря накладывают больным с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также больным, у которых в связи с повреждением спинного мозга нарушены функции тазовых органов.
Через свищ, как правило, проводят и оставляют постоянно в мочевом пузыре специальный катетер, имеющий на конце расширение, препятствующее его выпадению. Через переходник катетер соединяется резиновой трубкой с сосудом для собирания мочи, который удобнее расположить под кроватью больного или привязать к ее раме. Мочевой пузырь 2 раза в сутки промывают через катетер раствором нитрата серебра (1:5000), оксицианистой ртути (1:4000), фурацилина (1:5000) или слабым (розовым) раствором калия перманганата.
Если больной с надлобковым свищом не может сам передвигаться в постели, его надо периодически перекладывать, чтобы он не находился большую часть времени на спине, иначе не будет оттока мочи. Область операционной раны, куда неизбежно затекает вдоль трубки по свищу некоторое количество мочи, нуждается в обработке перекисью водорода, не менее 3‑х раз в сутки необходима перевязка.
Значительные трудности для ухода представляют больные женщины с пузырно‑влагалищными свищами. Такие свищи могут быть осложнением родов или следствием заболеваний и операций. При таком свище моча из мочевого пузыря непрерывно выделяется через влагалище, что требует частого подмывания для соблюдения гигиены половых органов и периодического промывания влагалища слабым раствором калия перманганата.
Таким больным, как правило, накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря, чтобы обеспечить условия для заживления пузырно‑влагалищного свища или для подготовки к реконструктивной операции. Тогда для обеспечения постоянного оттока мочи необходимо, чтобы больная возможно дольше находилась на животе, это в положении обеспечивается при помощи подушек. Важно, чтобы не перегибался постоянный катетер надлобкового свища. Соблюдение гигиены области свища и половых органов – важнейшее условие как для рубцевания свища, так и для успеха оперативного лечения.
Наблюдение за дренажами, перекладывание и поворачивание больных с постоянными катетерами, подача им судна должны выполняться с соблюдением общих требований. Главное при этом – обеспечение гигиены кожи и половых органов и сохранение правильного положения катетера. Постоянный катетер должен все время обеспечивать отток мочи, допускается только кратковременное пережатие или перевязка его на время перемещения больной.
Мочевые свищи - патологические сообщения между органами мочевой системы и наружной поверхностью тела (наружные мочевые свищи) или половыми органами (мочеполовые свищи), кишечником (мочекишечные свищи).
Наружные М.с., как правило, губовидные с прямым коротким ходом, который образуется при непосредственном контакте эпителия стенок мочевых органов с поверхностью кожи. Вокруг отверстия свища отмечается гиперемия кожи, нередко возникают гнойничковые поражения. Встречаются наружные свищи более сложного строения, имеющие длинные извилистые ходы и карманы, способствующие образованию в окружающих тканях абсцессов и флегмон. При восстановлении проходимости мочевых путей ниже свища возможно самостоятельное его закрытие.
Практическое задание №9