1. Оценка состояния органов дыхания. Функции органов дыхания. Проба Штанге в норме и патологии. Уход за больным с тяжелой патологией органов дыхания.

2. Костыли, виды костылей, порядок их подбора. Обучение ходьбе на костылях.

Пульмонологией называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

• Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются па-

циенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

• Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на

помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

Основные функции органов дыхания - снабжение организма кислородом и выведение из него углекислого газа. Кроме того, органы дыхания участвуют в сложных метаболических процессах, инактиваций и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.

Различают три физиологических типа дыхания.

1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных

мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы;

заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.

3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

• Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.

• Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

• Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.

• Инспираторная одышка - затруднён вдох.

• Экспираторная одышка - затруднён выдох.

• Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы

одышки (так называемое «периодическое дыхание»).

• Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется

сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.

• Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются

примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.

• Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усилен-

ным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.

Проба Штанге (продолжительность произвольной задержки дыхания) отражает функциональное состояние правого желудочка сердца. При этом определяется время произвольной задержки дыхания, на которое, способен человек после максимального вдоха. По данным разных авторов, продолжительность задержки дыхания не одинакова. Так, Саркизов-Сёразини нормой считает 30—40 сек, более низкий предел, по его мнению, указывает на слабость сердечно-сосудистой системы. Козирский за норму берет 40—60 сек.

Уход: обучение пользованию карманным ингалятором, оксигенотерапия, подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки, подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры, при кашле с мокротой – плевательницы, регулярное принятие дренажного положения, при легочном кровотечении пузырь со льдом на больную сторону и врач.

Костыли относятся к средствам реабилитации, которые призваны помочь больному при его передвижении в послеоперационный период. Также костыли являются основным видом реабилитационного оборудования при заболеваниях опорно-двигательной системы. Применяются костыли в качестве дополнительной опоры для облегчения нагрузки на корпус во время ходьбы на улице. В домашней обстановке костыли необходимы для удобного перемещения.

Костыли подмышечные регулируемой длины алюминиевые, Костыли локтевые с открытой манжетой, Костыли подмышечные регулируемой длины деревянные, Костыль локтевой регулируемой длины с устройством против скольжения, Костыль подмышечный регулируемой длины с устройством против скольжения, костыль-канадка.

По существу костыли или палка представляют собой удлинение верхней конечности. Известны самые разнообразные виды костылей и палок. Обычные подмышечные костыли могут иметь постоянную, фиксированную или же меняющуюся высоту. Последние устроены несколько сложнее и более тяжелы, но имеют удобство, что меняется положение в отношении общей и в отношении ручки. Костыли с фиксированной высотой легче, проще и рекомендуются больным, которые будут их использовать длительное время или постоянно. При некоторых вариантах костылей верхняя часть подмышечной опоры отрезана по высоте локтя или до середины плеча, причем наверху оба конца (раздвоенная часть) соединены с помощью циркулярной кожаной манжеты или изогнутой металлической пластинки.

Подлоктевые костыли. Наиболее известные из них - канадки. Верхняя часть костыля направлена под углом 30°, открытым наружу. На верхнем конце имеется манжета для задержки предплечья. Высота костылей и манжеты может изменяться. Эти костыли подходящи для больных со слабой трехглавой мышцей плеча.

Палки. Ручка может быть в виде букв С, Т, в виде шара или под углом. Как костыли, так и палки изготавливаются из довольно крепкого дерева или из легких алюминиевых труб.

Костыли и палки имеют следующее предназначение:

• стабилизировать равновесие тела человека путем увеличения площади опоры;

• разгружать нижние конечности от тяжести туловища и/или выполнять опорную функцию;

• создавать возможность для передвижения и при полных параличах нижних конечностей.

При небольших повреждениях одной нижней конечности используют одну палку, а при значительных - один или два костыля. Один костыль рекомендуют редко, кроме тех случаев, когда у больного выраженная слабость одной верхней конечности или очень хорошие балансирование и координация. При повреждении обеих нижних конечностей используют 2 костыля.

Каждому больному подбираются костыли соответственно росту, в положении стоя или лежа. Плечевой пояс должен быть свободно опущен, измеряют расстояние от передней подмышечной складки до верхушки пятки, прибавляя к измеренной величине 2-3 см на каблук. Этому расстоянию соответствует вся длина костыля - от подмышечной опоры до наконечника; костыль обычно держат у грудной клетки, на 2-3 см под подмышечной складкой, конец костыля на 5-8 см впереди от середины стопы. Затем подбирают высоту ручки - при свободно опущенном плече, сгибании в локтевом суставе около 30°; пальцах, сжатых в кулак, ручка должна быть на уровне кулака.

Передвижение на костылях и палках

Наиболее легкая и часто применяемая - это трехопорная походка при травме одной нижней конечности, когда больной из основного и.п. переносит оба костыля немного вперед, затем, наклоняясь вперед и опираясь на костыли, передвигает обе ноги к костылям, опираясь на здоровую конечность. При освоении ходьбы на костылях больной может передвигаться трехопорной походкой, перенося нижние конечности махом тела, при этом увеличивается скорость передвижения.

При ходьбе на костылях поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте.

При ходьбе с одним костылем опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль стоял у края стопы. Больную ногу и костыль одновременно передвигают вперед. Затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем также выполняется в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.

Палки служат, главным образом, для частичной разгрузки поврежденной нижней конечности. Обычно палку держат в руке, противоположной стороне повреждения. При ходьбе больной выносит ее вперед совместно с поврежденной нижней конечностью.

При ходьбе на двух костылях также используют четырехопорную и двухопорную походки.

Четырехопорная походка. Движение осуществляется путем последовательного перемещения вперед по одной из четырех опорных точек - две ноги и два костыля, а именно: правый костыль, затем левую ногу, затем левый костыль и правую ногу. Данная походка наиболее стабильна, больной легко сохраняет равновесие, но передвижение осуществляется медленно. Эту походку могут использовать больные с параличами мышц ног, причем нога отрывается от пола и шаг осуществляется путем поднятия соответствующей стороны таза под действием боковых мышц живота.

При двухопорной походке больной перемещает одновременно костыль и ногу - обычно разноименные, т.е. выносит вперед левый костыль и правую ногу и наоборот. Эта походка относительно более быстрая, но сгибатели, разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава должны обладать определенной силой.

При спуске с лестницы с двумя костылями их спускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее (нога на весу) или приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку, затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.

При спуске с лестницы с одним перилом свободную руку кладут на одно перило, костыль (или палку) и поврежденную ногу одновременно спускают вниз и приставляют к ним здоровую ногу. При подъеме на лестницу свободная рука лежит на периле, здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку и подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).

При спуске с лестницы без перил спускают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку) и к ним приставляют здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).

Практическое задание №6