Федеральное агентство здравоохранения и социального развития Кировская государственная медицинская академия «утверждаю»

Зав. кафедрой внутренних болезней и

д.м.н., профессор ______ Е.Н. Чичерина «__»________________2009 г.

Методическая разработка № 2

для студентов на практическое занятие

VI курса педфака по внутренним болезням

1. Тема: Дифференциальная диагностика при болях в области сердца. Лечение ибс.

2. Цель занятия: научиться дифференциальной диагностике болей в грудной клетке коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе и экстракардиального). Научиться интерпретировать и использовать для дифференциации болей электрокардиографию. Знать показания к применению коронарографии, теста предсердий стимуляции. Научиться особенностям лечения болей в зависимости от их происхождения. Уметь купировать и проводить профилактику приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте миокарда, в том числе в догоспитальном этапе. Научиться врачебной тактике при нестабильной стенокардии. Знать показания к хирургическому лечению ИБС. Знать дифференциально-диагностические критерии неотложных состояний в кардиологии и этапы неотложных мероприятий.

3. Базисные знания

1. Анатомическое строение сердца. Особенности коронарного кровотока.

2. Морфологическая сущность атеросклероза.

3. Патогенетические механизмы формирования атеросклероза.

4. Патогенез развития ИБС. Патофизиологические механизмы нарушения коронарного кровообращения.

5. Нарушение функции проводниковой системы сердца.

6. Патологическая физиология повреждения перикарда (медленное накопление жидкости в перикарде, острая тампонада сердца).

7. Сосудистая недостаточность кровообращения (нарушение механических свойств кровеносных сосудов, нарушение нервных механизмов регуляции сосудистого тонуса).

8. Патологическая физиология малого круга кровообращения (эмболия легочной артерии, отек легких).

9. Определение и классификация стенокардии, инфаркта миокарда, патогенетические механизмы развития.

10. Лабораторно-инструментальная диагностика при стенокардии, ОИМ, экстракардиальных заболеваний (ЭКГ, медикаментозные и нагрузочные тесты, коронарография, тесты стимуляции предсердий).

4. Основные вопросы темы:

1. Особенности болевого синдрома при различных формах стенокардии, при остром инфаркте миокарда.

2. Особенности болевого синдрома при миокардите, перикардите, эндокардите, пороках сердца, кардиопатиях различного генеза.

3. Особенности болевого синдрома в грудной клетке некоронарогенного генеза (заболеваниях периферической нервной системы, патологии ребер и реберных хрящей, заболеваниях органов брюшной полости, легких, плевры, средостения).

4. Лечение болей в зависимости от их происхождения (купирование и профилактика приступов стенокардии и болевого приступа при инфаркте миокарда). Показания к хирургическому лечению ИБС.

5. Основные аспекты дифференциальной диагностики болевого синдрома коронарогенного и некоронарогенного генеза.