2. Иммунодепресивная терапия

ПРЕДНИЗОЛОН удручает иммунопатологические реакции, снижает образование иммунных комплексов, имеет выраженное противовоспалительное действие и анаболическое влияние на печень. Тем не менее глюкокортикостероиды снижают функцию макрофагов, которая задерживает элиминацию вируса из организма, поэтому при хронических вирусных гепатитах их назначают ограниченно, только при высокой активности процесса, резкой гиперферментемии, выраженной тяжести состояния, наличия мультилобулярных некрозов. Используют комбинированное лечение - преднизолон и противовирусные препараты (преднизолон 40 мг в сутки и видарабин 10-15 мг/кг в сутки) на протяжении 20-25 дней. Начальная доза преднизолона составляет 20-30 мг в сутки.

Через 3-4 недели после начала терапии, при наличии стойкого положительного клинико-лабораторного эффекта дозу начинают постепенно снижать на 2,5 мг через 7-10 дней под контролем уровня аминотрансфераз, гамма- глобулинов. При достижении нормальных биохимических показателей поддерживаемую терапию продолжают малыми дозами (10-15 мг в сутки) 8-10 месяцев, после чего суточную дозу снижают ежемесячно на 2,5 мг. Лечение глюкокортикоидами может длиться 2-3 года. Побочные явления - артериальная гипертензия, гиперкортицизм (кушингоидный синдром), гипергликемия, остеопороз, стероидные язвы желудка или кишечника.

ИММУРАН (АЗАТИОПРИН) - цитостатик, блокирует иммунопатологические процессы, образования антител, имеет противовоспалительное действие. Показанный при хроническом активном гепатите с высокой степенью активности и трудным клиническим ходом при отсутствии эффекта от преднизолона или при развитии системных побочных явлений преднизолона. Монотерапия не проводится - комбинируют с преднизолоном: до 30 мг преднизолона прибавляют иммуран по 100-150 мг в сутки к улучшению состояния больного. Поддерживаемое лечение - преднизолон 5-10 мг в сутки, азатиоприн - 12,5 мг на протяжении 3-6 и больше месяцев. Побочные явления - цитопения, обострение инфекционных процессов, ухудшение функции печени. Препарат противопоказан при малой и воздержанной активности хронического вирусного гепатита.

3. Иммуномодулятори

D-ПЕНИЦИЛАМИН имеет иммуномодулирующее действие ( увеличивает количество Т-супрессоров, снижает уровень Т-хелперов ), угнетает аутоиммунные реакции, блокирует образование коллагена на ранних стадиях фиброза. Применяется при наличии молодого коллагена в ткани печени и дисбалансе иммунокомпетентных клеток. Суточная доза составляет 0,6-0,9 г, лечение проводят на протяжении 1-6 месяцев.

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ - обладает мягким иммуномодулирующим действием, хорошо переносится. Применяют по 0,2 г 3 раза на день на протяжении 30 дней.

ТИМАЛИН - как все препараты вилочковой железы, увеличивает количество Т-лимфоцитов, улучшает функцию макрофагов, снижает цитотоксическое действие лимфоцитов, активирует Т-супресоры, применяется при гепатитах разной активности. Тималин вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз на день на протяжении 5-7 дней, повторный курс - через 1-6 месяцев.

Т-АКТИВИН - назначают по 1 мл 0,01% раствора внутримышечно 1 раз на день на протяжении 10-14 дней, повторный курс - через 1-6 месяцев.

ТИМОГЕН - применяют по 1 мл 0,01% раствора внутримышечно 1 раз на день на протяжении 10-14 дней.

ЛЕВАМИЗОЛ (ДЕКАРИС) - стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, но прежде всего Т-супресоры, улучшает взаимодействие Т- и В-лимфоцитов. Используют только при воздержанной активности процесса. Возможные две схемы лечения: по 100-150 мг в сутки 3 дня в неделю или по 100-150 мг в сутки через день, всего 7-10 курсов. Поддерживаемая доза - 50-100 мг в неделю. Курс терапии - от 1 месяца до 1 года.