Гіпотонічні кровотечі

Причиною кровотечі у ранньому післяпологовому періоді найчастіше буває гіпотонія (атонія) матки чи гіпофібрино-генемія. Іноді кровотечу можуть спричинити розриви м'яких тканин родового каналу, а також дефекти посліду (затримка в матці часток плаценти чи оболонок). Щоб виявити причину кровотечі, необхідно перш за все ретельно оглянути послід та родові шляхи. Якщо є розриви м'яких тканин родового каналу, їх потрібно зашити.

У

Мал. 8.

Методи боротьби з кровотечею у ІІІ періоді пологів

випадку наявності дефекту плаценти або значної кількості оболонок, слід зробити ручне обстеження порожнини матки, видалення частин посліду, що затримались. Таке втручання при дефекті частин посліду необхідно робити незалежно від того, є в даний час кровотеча чи немає (мал. 8).

Гіпотонія матки — стан, при якому знижується тонус мускулатури матки, її здатність до скорочення. Цей стан хоч і патологічний, проте оборотний, який можна перевести у нормальний, фізіологічний. На відміну від цього атонія — повна втрата здатності матки до відновлення тонусу. Атонія матки зустрічається надзвичайно рідко.

Виникненню гіпотонії сприяє інфантилізм, надто молодий або старший вік жінки, перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідна вагітність, великий плід), надмірно швидкі пологи, інфекція у пологах, перенесені запальні процеси матки, фіброміоми, велика кількість перенесених пологів чи абортів, передлежання плаценти. В усіх цих випадках є високий ризик виникнення гіпотонічної кровотечі.

Клінічно ця патологія проявляється сильною кровотечею при відсутності розривів родового каналу та при цілому посліді. Кров, що витікає з матки, утворює згортки.

Послідовність заходів для зупинки гіпотонічної кровотечі При кровотечі, що перевищила фізіологічну (більше 0,5% маси тіла):

1. Випускають катетером сечу.

2. Кладуть холод на низ живота.

3. Виконують зовнішній масаж матки (мал. 9).

1. О

   

   Мал. 9. Ручна компресія і масаж матки при гіпотонічній кровотечі.

   дночасно вводять засоби, що скорочують матку (окситоцин — 5 ОД, метилергометрин — 1 мл), краще внутрішньовенно, якщо кровотеча не зменшується, вводять ще 20 ОД окситоцину на 20 мл 40% розчину глюкози (повільно), простагландини (5 мг); мобілізують другу вену.

2. Під знеболенням проводять ручну ревізію порожнини матки і масаж на кулаці (якщо немає можливості дати наркоз, можна з метою знеболення ввести 1 мл 1% промедолу, 1 мл димедролу, 2 мл 50% анальгіну), після чого можна повторно ввести 20 ОД окситоцину внутрішньовенно крапельне на 100 мл 5% глюкози.

3. У заднє склепіння вводять тампон з ефіром.

4. Накладають клеми за Генкелем-Тікінадзе на параметри або на шийку матки за Бакшеєвим (знімають затискачі через 20-30 хв. почергово).

5. П

   

   Мал. 10. Перев’язка маткової артерії

   ритискання черевної аорти до хребта слід розглядати як тимчасовий захід для зменшення крововтрати на час підготовки породіллі до операції. Одночасно проводять боротьбу із крововтратою.

Вдаючись до цих заходів, слід пам'ятати, що при крововтраті 800 мл, якщо кровотеча продовжується, необхідно розгортати операційну.

Якщо крововтрата перевищила 1000 мл, необхідна невідкладна операція (мал. 10).

Обов'язки медичної сестри

Обов'язково зробити аналізи крові, сечі, біохімічні аналізи, УЗД, хвору спостерігає акушер-гінеколог, але обов'язкова консультація хірурга який вирішує питання про методи лікування, при необхідності робить операцію.

Догляд за вагітною полягає у чіткому виконанні призначень лікаря. Медсестра при необхідності готує хвору до операції. У післяопераційному періоді медсестра стежить за функціонуванням дренажів, станом пов'язок, своєчасно їх змінює, за відходженням газів, загальним станом хворої, AT, температурою.

Таким чином ми ознайомились з основними екстремальними ситуаціями в акушерстві.