КИЇВСЬКИЙ МІСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ

ЛЕКЦІЯ № 7

НА ТЕМУ:

«Кровотечі під час вагітності та в пологах»

Конспект лекції та ілюстрації

2 години

Предмет: «Медсестринство в акушерстві»

Викладач:

Богданова Лілія Федорівна

Київ – 2007

ЛЕКЦІЯ №7

КУРС ІІІ-й, МС відділення

ТЕМА ЛЕКЦІЇ: "Кровотечі під час вагітності та в пологах"

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: Кровотечі під час вагітності та в пологах є одним з найчастіших та найнебезпечніших ускладнень, що приводять до перинатальної та материнської смертності. Ось чому медична сестра повинна мати уявлення про цю патологію.

СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ:

1. Класифікацію кровотеч.

2. Кровотечі в першому триместрі вагітності.

3. Мимовільні викидні.

4. Передлежання плаценти та передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

5. Кровотечі в послідовому та ранньому післяпологовому періоді.

ВИХОВНА МЕТА: Виховати працелюбство, чесність, безкорисність, діловитість, дисциплінованість при наданні допомоги вагітним з кровотечами.

План лекції:

1. Класифікація кровотеч.

2. Кровотечі в першому триместрі вагітності.

3. Мимовільні викидні.

4. Передлежання плаценти.

5. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, причини, клініка, діагностика, порівняння.

6. Кровотечі в 3-му періоді пологів, причини, невідкладна допомога.

7. Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, причини, невідкладна допомога.

8. Медсестринський догляд.

МЕТОДИЧНЕ ТА МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: Кінофільми: "Кровотечі у 3-му періоді пологів та ранньому післяпологовому періоді"," Кесарів розтин". Таблиці: передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Альбом" Основні види акушерської патології"

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:

А.В.Жарких "Акушерство і гінекологія" Київ 1994р. стор. 185-201

Стефан Хміль "Медсестринство в акушерстві", Тернопіль 2000р. стор.204-213, 221-223

А.М.Громова "Клінічне медсестринство в акушерстві та гінекології", Київ 2004р. стор. 228-249

Акушерські кровотечі завжди були головною причиною материнської смертності.

Ось чому знання цього ускладнення вагітності є обов'язковим для всіх медичних працівників і для медичних сестер.

Класифікація кровотеч:

I. Кровотечі в першому триместрі вагітності

1) мимовільні викидні;

2) міхуровий занесок;

3) позаматкова вагітність;

4) патологія шийки матки - поліпи шийкового каналу, рак шийки матки.

II. Кровотечі в другій половині вагітності:

1. Передлежання плаценти;

2. передчасне відшарування нормально розташованої плаценти,

3. розрив матки.

III. Кровотечі в пологах:

1) Кровотечі в першому періоді пологів:

а) розрив шийки матки,

б) передчасне відшаровування плаценти,

в) розрив матки.

2) Кровотечі в другому періоді пологів:

а) передчасне відшаровування плаценти,

б) розрив матки.

3) Кровотечі в третьому періоді пологів:

а) щільне прикріплення плаценти,

б) прирощення плаценти та інше.

IV. Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді:

а) гіпотонічна кровотеча,

б) атонічна кровотеча,

в) залишки посліду в порожнині матки.

Кровотечі в першому триместрі вагітності.

Основні причини кровотеч в першому триместрі вагітності:

1. Мимовільні викидні

2. Кровотечі, пов'язані з міхуровим занеском

3. Шийкова вагітність

4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальні поліпи, рак шийки матки - зустрічаються рідше, ніж перші 3 групи.

Мимовільні викидні.

Діагностика базується на:

Визначенні сумнівних, вірогідних ознак вагітності: затримка менструацій, вибагливість, нагрубання молочних залоз, поява молозива. Дані піхвового обстеження: збільшення розмірів матки, розм'якшення в області перешийка, що робить матку більш рухомою в області перешийка, асиметричність матки (вип'ячування одного з кутів матки).

При мимовільному перериванні вагітності двома ведучими симптомами є: больовий синдром та симптоми крововтрати. Мимовільні викидні характеризуються поетапним перебігом: загрожуючий викидень, аборт, що розпочався, аборт в ходу, неповний та повний мимовільний викидень. Диференційна діагностика між цими станами базується на вираженості симптомів кровотечі та структурних змінах шийки матки.

Загрожуючий викидень: кров'янисті виділення можуть бути мізерними, болі відсутні або ниючі, тупі внизу живота. При піхвовому обстеженні шийка матки незмінена.

Аборт, що розпочався: кровотеча може бути повільною, болі переймистого характеру, шийка матки може бути трохи вкорочена, зовнішній зів може бути напіввідкритим. Загрожуючий та аборт, що розпочався перебігають на фоні задовільного стану жінки. Невідкладні заходи по зупинці кровотечі не потребуються. На госпітальному етапі жінці необхідно створити спокій, застосувати седативні препарати, внутрішньом'язово можна ввести спазмолітики (ганглерон, но-шпа, баралгін, сульфат магнію 10 мл 25%, прогестерон). В стаціонарі вирішується питання про збереження вагітності, якщо жінка не зацікавлена, роблять вишкрібання порожнини матки.

Аборт в ходу: кровотеча рясна, болі переймистого характеру; загальний стан змінюється та залежить від кількості крововтрати. P.V. або в дзеркалах: шийка матки вкорочена, цервікальний канал пропускає один палець. Необхідна термінова госпіталізація, в стаціонарі робиться вишкрібання порожнини матки, компенсація крововтрати в залежності від її об'єму та стану жінки.

При неповному мимовільному аборті кров'янисті виділення мають темно-червоний колір, зі згустками, можуть бути значними. Все це супроводжується переймистими болями внизу живота. P.V. або в дзеркалах: в цервікальному каналі визначається плацентарна тканина, частини плідного яйця, шийка матки значно вкорочена, цервікальний канал вільно пропускає 1.5-2 пальця. Невідкладна допомога полягає у вишкрібанні порожнини матки, видаленні залишків плідного яйця; компенсація крововтрати. При повному мимовільному викидні кровотечі немає, плідне яйце повністю виділилося з матки. Невідкладна допомога не потрібна. Необхідно перевірити порожнину матки шляхом вишкрібання, для того щоб впевнитися, чи немає там залишків плідного яйця.

КРОВОТЕЧІ У ДРУГІЙ ПОЛОВИНІ ВАГІТНОСТІ, ПІД ЧАС ПОЛОГІВ ТА У РАННЬОМУ ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ

Одним із серйозних і небезпечних ускладнень другої половини вагітності є кровотечі. Вони можуть виникати внаслідок передлежання плаценти, передчасного її відшарування.