- •II. Конкретные цели изучения темы.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •Стеноз митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного со стенозом митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с мс.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мс.
- •5.5 Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с митральным стенозом.
- •6. Основными осложнениями митрального стеноза являются:
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мс.
- •Недостаточность митрального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5. Лечение больного с нмк.
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с мн.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нмк.
- •7. Определить принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентам с мн.
- •Аортальный стеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз устья аорты (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью митрального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с аортальным стенозом.
- •Неотложная помощь при фибриляции желудочков и пароксизмальной тахикардии.
- •Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия клинически проявляется выраженным сердцебиением, чувством нехватки воздуха, иногда ноющими болями в области сердца.
- •6. Основными осложнениями аортального стеноза являются:
- •Недостаточность аортального клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью артериального клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нак.
- •6. Основными осложнениями аортальной недостаточности кроме левожелудочковой недостаточности являются:
- •Трикуспидальный Ctеноз
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на стеноз митрального клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии)
- •2.1. При опросе больного с трикуспидальным стенозом:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на недостаточность трехстворчатого клапана (План практической подготовки студента на практическом занятии).
- •2.1. При опросе больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:
- •2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) включает:
- •5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
- •5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
- •VI. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
5.2. Определить принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии.
Медикаментозное лечение проводят в основном по поводу застойной СН по общим принципам, и в начале оно довольно эффективно.
По показаниям назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры (в том числе ингибиторы АПФ), блокаторы β-адренорецепторов (в том числе карведилол), сердечные гликозиды, антикоагулянты, метаболические препараты.
Основные направления лечения больных с аортальной недостаточностью в стадии компенсации:
- уменьшение интенсивности и объема выброса из левого желудочка (ограничение механизма Франка - Старлинга);
- коррекция метаболизма миокарда;
- решение вопроса о хирургическом лечении.
Основные направления лечения больных с аортальной недостаточностью в стадии декомпенсации:
- контроль давления в большом круге кровообращения;
- уменьшение преднагрузки;
- коррекция метаболизма миокарда;
- оптимизация коронарного кровообращения;
- коррекция электролитных нарушений;
- нормализация ритма сердца;
- направление на хирургическое лечение.
5.3. Перечислить существующие методы оперативного лечения и показания к нему.
Хирургическое лечение является основным методом. При острой артериальной недостаточности рекомендуют раннее хирургическое лечение. При поражении створок аортального клапана производят его протезирование механическим или биологическим протезом. В случае аортальной недостаточности, обусловленной аневризматическим расширением корня аорты, производят либо его пластику с сохранением аутоклапана, либо иссечение и вшивание сосудистого протеза с одновременным протезированием аортального клапана.
5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с аортальной недостаточностью во многом идентичны с другими приобретенными пороками (см. митральный стеноз и митральная недостаточность п. 5.4.).
5.5. Диагностика, тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи неотложных состояний у больных с нак.
Левожелудочковая недостаточность является основным осложнением порока, она протекает при сохраненном синусовом ритме и плохо поддается лечению в стадии развернутых клинических проявлений.
Диагностика, а также тактика и методика оказания экстренной медицинской помощи при возникновении острой левожелудочковой недостаточности представлены в разделе аортальный стеноз п. 5.5.
5.6. При НАК необходимо уметь выполнять электрокардиографию и оценивать ее.
6. Основными осложнениями аортальной недостаточности кроме левожелудочковой недостаточности являются:
1) инфекционный эндокардит;
2) атриовентрикулярная блокада встречается редко и при воспалительном генезе порока.
7. Принцип проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации пациентов с недостаточностью аортального клапана (см. другие приобретенные пороки).