Средневековье

Известнейший ученый греко-римской эпохи Клавдий Гален (131‑201 г.г. н. э.) оставил ошибочные представления об органе зрения (главным в глазу он считал хрусталик и с ним связывал акт зрения), просуществовавшие до XVII века.

В труде Везалия (1514‑1566) "Об анатомии глаза" сетчатка тоже не признается как структура зрительного восприятия. Новую теорию зрения создал И. Кеплер (1571‑1630), по взглядам которого акт зрения заключается в изображении предметов внешнего мира на сетчатке, а хрусталик — это только линза, преломляющая лучи света.

Арабскими врачами написано 12 оригинальных руководств по отдельным вопросам офтальмологии. Они еще в XIII веке использовали наркотические вещества для обезболивания при операциях, в том числе и глазных, а также применяли правила асептики, что приводило к существенно лучшим исходам.

В третьей книге "Канона врачебного искусства" (XI век) Абу Али Ибн Сина (Авиценна) изложил анатомию, физиологию глаза и учение о его болезнях, их лечении и, в том числе, сообщил об экстракции катаракты как трудной и рискованной операции.

В России в Х веке определенное развитие получает монастырская медицина, которая в лечении всех болезней, в том числе и глазных, с одной стороны, была причастна к византийской науке, а с другой — пользовалась знаниями народной медицины о целебных травах, приобретенных на протяжении столетий.

В течение пяти веков в эпоху Средневековья в Европе власть религии тормозила прогресс всех отраслей научного знания, да и русская наука и культура не могли расцвести под татарским игом.

Новое время

С возрождением наук и искусств в XVIII веке и офтальмология выделилась из хирургии в самостоятельную специальность. Датой ее рождения считают 1745 год, когда французский врач Давиэль (Daviel) произвел первую полостную глазную операцию (после более чем шестисотлетнего перерыва, если считать от Авиценны) - удалил мутный хрусталик через разрез роговицы.

Первая в мире специальная глазная больница была основана в Москве в 1805 году, а в следующем 1806 - в Петербурге и Лондоне.

Несколько позднее происходит оформление офтальмологии и как научной дисциплины с организацией самостоятельных кафедр с клиническими базами как на Западе, так и в России.

Университеты Франции, Австрии и Венгрии первыми открыли кафедры глазных болезней (1818—1838), в 1850 г. Грефе (Graefe) основал глазную клинику Берлинского университета.

К середине XIX века открываются самостоятельные кафедры и в русских университетах.

В течение краткого исторического периода университетские кафедры рождают целую плеяду ученых — основоположников, заложивших фундамент офтальмологии как научной дисциплины и медицинской специальности (Beer, Jager, Arit, Fuchs, Graefe в Европе; А.Н. Маклаков в Москве, В.П. Добровольский в Петербурге, Е.В. Адамюк в Казани, А.В. Иванов в Киеве).

XIX век - время бурного развития всех отраслей научного знания и технического прогресса, когда небывалыми темпами расширяется и коренным образом изменяется содержание всех сфер человеческой деятельности. Происходит дифференциация и специализация в медицине, которая продолжается до сих пор.

Выделение медицинских специальностей происходило на самой различной основе. Так терапия и хирургия разделились по применяемым методам лечения; фтизиатрия — клиническая дисциплина, занимающаяся патологией, вызываемой определенным возбудителем; эндоскопия, функциональная диагностика — специальности по определенным методам исследования; в основу выделения учения о кожных и венерических болезней в самостоятельную дисциплину лег способ передачи этих заболеваний, частота кожных проявлений при них и необходимость их дифференцировки с кожными болезнями другого происхождения; а педиатрия и геронтология оформились на основании такого признака как возраст.

Постепенно определенное место начинает занимать такая ситуация, когда в компетенцию самостоятельной дисциплины входит какой-либо орган или система (кардиология, эндокринология, иммунология), а офтальмология с колыбели оформлялась и развивалась именно на такой основе. Этот принцип дифференциации клинической медицины следует рассматривать как оптимальный, так как в этом случае сочетается высокий уровень специализации с достаточной степенью интеграции, что не позволяет дисциплине стать "узкой", то есть замкнутой на себя.

Поэтому неудивительно, что выдающиеся открытия в офтальмологии XIX века совершались широко мыслящими учеными. Так, например, Г. Гельмгольц (1821—1894), выдающийся физик-теоретик, внес неоценимый вклад в физиологию органа зрения: дал правильное толкование акту аккомодации, раскрыл сущность астигматизма, создал стройную теорию цветового зрения. Им сделано эпохальное открытие в офтальмологии, основанное на законе сопряженных фокусов, - возможность осматривать глазное дно. Предложенный им метод осмотра глазного дна с помощью специального вогнутого зеркала (обратная офтальмоскопия) позволил увидеть и объяснить изменения в сетчатке, хориоидее и зрительном нерве, что имеет колоссальное значение не только при глазной патологии, но и при сердечно-сосудистых, инфекционных, неврологических и других заболеваниях.

К началу XX века офтальмология уже была достаточно четко очерчена как научная дисциплина и клиническая специальность. К этому времени были разработаны учения о строении органа зрения и физиологических процессах в его структурах, описаны почти все глазные болезни, предложены классические методы исследования, соответствующие своему времени лечебные приемы и основные принципиальные способы хирургического вмешательства, сохраняющие свое значение до настоящего времени, а также сложились научные школы, принципы преподавания глазных болезней и были написаны учебники и руководства, ценность которых не снижается с годами.

В ее историю навсегда вписаны имена основоположников, названные ранее, и офтальмологов XIX — начала XX века, чей вклад и определил уровень се развития (Пуркинье, Дондерс, Юнге, А.А. Крюков, Л.Г. Беллярминов, В.П. Одинцов, К.Х. Орлов, М.И. Авербах, С.С. Головин и др.).

XX век

В офтальмологии XX века отмечается ее специализация по разделам (офтальмоонкология, офтальмотравматология, детская офтальмология, учение о глаукоме и др.) при сохранении общего интегрированного характера, что обусловлено быстрыми темпами всестороннего и существенного углубления и расширения знаний. С одной стороны, результатом, а с другой — заметным двигателем развития офтальмологии являются новые методы исследования органа зрения, диагностики и лечения глазных заболеваний, разработанные на основе достижений научно-технического прогресса: усовершенствованные варианты офтальмоскопии; биомикроскопия; гониоскопия; топография; ультразвуковые методы исследования и лечения;

флюоресцентная ангиография; методы функциональной диагностики, в том числе, электрофизиологические, и различные способы компьютерного исследования поля зрения; лазерная терапия и хирургия; авторефрактометрия, контактная коррекция зрения и, наконец, глазная микрохирургия.

Особенно во второй половине столетия динамично менялись как принципы лечения различных заболеваний (пересадка роговицы при бельмах, органосохранные методы лечения злокачественных опухолей глаза, хирургическая реабилитация последствий травм глазного яблока и др.), так и структура патологии органа зрения и причин слабовидения, слепоты и инвалидности, которые существенно отличаются в странах с различным экономическим уровнем. Так в слаборазвитых странах остаются массовыми заболеваниями трахома и другие заразные экзогенные болезни глаз, а у населения, входящего в "золотой миллиард", основными причинами снижения зрения и слепоты являются близорукость, глаукома и сахарный диабет.

Развитие офтальмологии в советский период истории нашей страны отличают уникальные характеристики:

1) не имеющие аналогов темпы роста материальной базы и кадрового потенциала офтальмологической службы (1920 год - 300 окулистов, 1965 год- 11000);

2) организационные принципы офтальмологической помощи, обеспечившие ее абсолютную доступность каждому нуждающемуся;

3) унифицированные, реализованные на территории всей страны, меры ликвидации и профилактики трахомы, других заразных глазных заболеваний и слепоты от глаукомы;

4) диспансерное лечение хронических заболеваний (первичной глаукомы, близорукости, косоглазия и др.);

5) целенаправленно развивающаяся охрана зрения детей.

К концу этого периода отечественная офтальмология вплотную подошла к формированию охраны зрения населения как системы, где лечебная помощь является одним из этапов профилактики снижения зрения, слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению.

Несмотря на успехи офтальмологии, в настоящее время сохраняют свою актуальность целый ряд длительно существующих нерешенных проблем, а также возникших уже на современном уровне развития человечества.

До сих пор неизвестна причина и не раскрыт во всех его звеньях патогенез первичной глаукомы (заболевания, приводящего к слепоте), что тесно связано с отсутствием ясности в вопросах регуляции внутриглазного давления на всех ее уровнях; серьезным вопросом остается профилактика повреждений органа зрения и ликвидация последствий глазных травм, равно как и профилактика их осложнений; растет число близоруких, особенно в городах; совершенно новой проблемой выступает зрительное утомление при работе с компьютерами; не решена проблема врожденной патологии органа зрения; наступает сахарный диабет как причина слепоты. Список актуальных проблем, связанных с расстройствами зрения, не исчерпывается перечисленными, просто они выходят на первый план.

В связи с этим становятся понятными и задачи офтальмологии, и ее значение, и начинает проясняться существенная роль медицины в целом и врачей общей практики в профилактике слепоты и слабовидения.