Ответы к ситуационным задачам:

1. целевое АД [САД менее 130 мм.рт.ст] у пациента не достигнуто; необходимо увеличить дозу эналаприла до 30-40 мг/сутки или – лучше – добавить к терапии тиазидоподобный диуретик индапамид в дозе 2,5 мг/сутки.

2. гипотензивная терапия после окончания острейшего периода инсульта должна быть назначена всем пациентам вне зависимости от наличия АГ и типа нарушения мозгового кровообращения; предпочтение следует отдать диуретикам или их комбинации с иАПФ.

3. необходимо снизить дозу или отменить амлодипин полностью; назначение диуретиков неэффективно.

4. бета-блокаторы, лучше кардиоселективные; иАПФ; при противопоказаниях к применению бета-блокаторов рассмотреть возможность терапии недигидропиридиновыми антагонистами кальция.

5. фуросемид не показан для лечения гипертонической болезни; единственный петлевой диуретик, который может быть использован в терапии ГБ, – торасемид в субдиуретической дозе 5-10 мг/сутки

6. терапия бета-блокаторами показана; бисопролол 1,25 мг/сутки или метопролола сукцинат 12,5 мг/сутки или карведилол 3,125 мг 2 раза в сутки или небиволол 1,25 мг/сутки.

7. в данном случае имеет место коморбидная острая артериальная гипертензия, угрожающая развитием фатальных осложнений; бета-блокаторы внутривенно под мониторным контролем параметров гемодинамики: эсмолол 0,5 мг/кг в течение 1-5 минут с переходом на инфузию 0,05-0,3 мкг/кг/мин или метопролол 2,5-5 мг болюс с переходом на прием per os; нитраты, учитывая тахикардию свыше 100 ударов в минуту, временно не показаны

8. сухой кашель при исключении других причин его возникновения является побочным эффектом терапии иАПФ; тактика: отмена иАПФ и назначение блокаторов рецепторов AT₁; замена одного иАПФ на другой в данном случае неэффективна.

9. бесконтрольный прием тиазидного диуретика в максимальной дозе обусловил развитие гипокалиемии, выявляемой путем определения содержания ионов калия в крови.

10. фуросемид 80 мг внутривенно медленно или натрия нитропруссид внутривенно со скоростью 0,5-1,0 мкг/кг/мин

4. Решить тесты для контроля конечного уровня знаний

1. Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции:

А	Б	В	Г	Д
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

1. Укажите побочные эффекты нифедипина:

1) отеки лодыжек;

2) брадикардия;

3) тахикардия;

4) замедление AV проводимости.

2. Укажите бета-блокаторы, показанные для использования у пациентов с ХСН ФК II-III и гипертонической болезнью любых возрастных групп:

1) карведилол;

2) бисопролол;

3) метопролола сукцинат;

4) небиволол.

3. Укажите противопоказания к назначению метопролола сукцината:

1) острый период инфаркта миокарда;

2) ХСН II-III классов по NYHA;

3) язвенная болезнь желудка;

4) синдром Рейно.

4. Укажите противопоказания к назначению лизиноприла:

1) документированная аллергия на препарат;

2) AV блокада III степени;

3) гиперкалиемия и обусловленная ею остановка сердца в диастоле;

4) ХСН вне зависимости от стадии и состояния компенсации.

5. Укажите противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

1) двухсторонний стеноз почечных артерий;

2) САД ниже 85 мм.рт.ст.;

3) беременность;

4) период лактации.

6. Укажите влияние дилтиазема на сердечно-сосудистую систему:

1) уменьшает минутный объем сердца;

2) ускоряет частоту сердечных сокращений;

3) вызывает постуральную гипотензию;

4) уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка.

7. Укажите эффекты мезатона:

1) снижает общее периферическое сопротивление;

2) снижает почечный кровоток;

3) увеличивает сердечный выброс;

4) увеличивает коронарный кровоток.

8. Показания к назначению нитропруссида натрия:

1) управляемая гипотензия во время оперативного вмешательства;

2) отек легкого;

3) гипертонический криз;

4) расслаивающая аневризма аорты.

9. Укажите показания к назначению иАПФ:

1) ХСН вне зависимости от стадии, состояния компенсации;

2) острый период инфаркта миокарда;

3) диабетическая нефропатия при наличии у пациента ГБ;

4) с целью вторичной профилактики пароксизмальной желудочковой тахикардии.

10. Укажите показания к назначению бета-адреноблокаторов:

1) стабильные формы ИБС;

2) хронические обструктивные болезни легких;

3) острый период инфаркта миокарда;

4) депрессия.

2. Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	есть
Б	верно	верно	нет
В	верно	неверно	нет
Г	неверно	верно	нет
Д	неверно	неверно	нет

11. Индапамид показан для лечения гипертонической болезни как коморбидного состояния у больных с сахарным диабетом, потому что индапамид уменьшает гипергликемию у больных сахарным диабетом.

11. При подагре показаны тиазидные диуретики, потому что препараты этой группы лекарственных средств являются ингибиторами ксантиноксидазы.

11. Больным метаболическим синдромом рекомендованы агонисты I₁-имидазолиновых рецепторов, потому что агонисты I₁-имидазолиновых рецепторов снижают инсулинорезистентность периферических тканей.

11. Калийсберегающие диуретики рекомендуются при хронической почечной недостаточности, потому что они увеличивают экскрецию с мочой ионов натрия и осмотически связанной воды.

11. При артериальной гипертензии беременных рекомендуется дилтиазем, потому что дилтиазем не оказывает тератогенного действия на плод.

11. Комбинированная терапия ГБ верапамилом и любым бета-блокатором является рациональной, потому что при их совместном применении гипотензивный эффект потенцируется.

11. Одновременное назначение иАПФ и НПВС не рекомендуется, потому что при их одновременном использовании ослабляется эффект иАПФ.

11. Тиазидные диуретики не показаны больным с ГБ и сопутствующим остеопорозом, потому что тиазидные диуретики увеличивают экскрецию кальция с мочой.

11. Бета-блокаторы показаны к использованию при ИБС, потому что бета-блокаторы обладают антиаритмическим действием и снижают потребность миокарда в кислороде.

11. Высокоселективные бета1-блокаторы могут назначаться больным с синдромом Рейно, потому что высокоселективные бета-блокаторы не повышают сопротивление сосудов системы бедренной артерии.

Ответы к тестовым заданиям:

1. Б

2. А

3. Г

4. Б

5. Д

6. Г

7. В

8. Д

9. A

10. Б

11. В

12. Д

13. A

14. Г

15. Д

16. Г

17. А

18. Д

19. A

20. Б