Легочное кровотечение Диагностические признаки

• примеси крови в мокроте > 50 мл (ярко-красного цвета в виде прожилок или равномерное окрашивание);

• выделение крови с кашлем;

• при массивном кровотечении (отхождение большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 часа) – признаки шока (геморрагического):

• в анамнезе: бронхолегочная или сердечная патология.

Алгоритм действий

1. Обеспечить пациенту физический, психологический покой.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть одежду, удалить зубные протезы, открыть форточку).

3. Измерить АД, пульс.

4. При нормальном АД пациента уложить на спину, приподняв головной конец. При низком АД или потере сознания придать устойчивое положение на боку с опущенным головным концом кровати.

5. Дать пациенту емкость или полотенце для выделяющейся мокроты (крови).

6. Не давать пациенту есть и пить.

7. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания провести сердечно-легочную реанимацию.

8. При патологии сердца – снять ЭКГ в 12-ти отведениях.

9. При легком кровотечении – симптоматическая терапия (без использования кровоостанавливающих средств).

10. При тяжелом (массивном) кровотечении:

а) обеспечить венозный доступ;

б) раствор натрия хлорида 0,9% в объеме 1000-3000 мл - в/в капельно (в зависимости от клинической картины);

в) аминокапроновая кислота 5% раствор - 100 мл (5 г) - в/в капельно;

г) кислородотерапия со скоростью 6-10 л/мин.

11. Динамическое наблюдение за пациентом.

12. Экстренная госпитализация в стационар при тяжелом кровотечении.

Транспортировка, лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

Примечание: При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например: рак бронха, бронхоэктатическая болезнь, остановленным кровотечением и со стабильным состоянием).

Неотложные состояния в кардиологии

Коронарная боль

при хронической коронарной недостаточности (стабильная стенокардия)

Диагностические признаки

• коронарная боль:

- давящая, сжимающая, жгучая;

- локализуется за грудиной;

- иррадиируют в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев,

под левую лопатку, в нижнюю челюсть;

- боль не зависит от изменения положения тела, дыхания;

- эквиваленты боли: одышка, слабость, потливость, страх смерти,

сердцебиение (тахикардия), бледность кожных покровов, повышение АД.

Особенность боли:

- провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой;

- длительность боли не более 15 минут (1-5 минут);

- снимается нитроглицерином.

• данные анамнеза: характерны: приступообразность (четкое начало и прекращение приступа), стереотипность болей.

Примечание. Помните об атипичных вариантах коронарных болей: боли могут локализоваться в эпигастрии, слева от грудины, в области верхушки сердца, в местах иррадиации (в левом плече, запястье, локте) или в виде чувства сдавления в горле.